113年:醫學五(1)
媽媽抱著1 歲半女童坐副駕駛座，爸爸因疲勞駕車自撞橋墩而被送至醫院急診，發現女童意識昏迷，對疼痛刺激稍微會縮手，血壓65/23 mmHg，心跳 153/min，呼吸 24/min，體溫 36.3℃，脈搏血 氧飽和度90%，目測體重約 10公斤，下列敘述何者錯誤？
A病童昏迷指數為E1V1M4，但呼吸道暢通，且仍有自發性呼吸，可以不需插氣管內管
B全身身體檢查是否有外傷或內出血，若可能並予以止血
C立刻建立周邊靜脈注射並抽血檢查，先給與輸液（如：normal saline）200 mL 三次後再度測量 生命徵象仍 未改善，應立即輸血
D可行全身電腦斷層掃描，以檢查受傷情況
詳細解析
本題觀念：
兒童創傷急救遵循 ATLS/PALS 原則，核心在於 ABCDE 評估：
- A（Airway）：意識低下或 GCS ≤8 時，必須進行氣管內插管以防止誤吸並確保有效換氣
- B（Breathing）與 C（Circulation）：維持氧合、通氣、止血並復甦循環，包括體重基礎的晶體液與血液製劑給予
- D（Disability）：利用 GCS 評估神經功能
- E（Exposure）：全身檢查以尋找所有外傷及內出血跡象
選項分析
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選項A
女童 GCS=E1V1M4=6，屬於嚴重昏迷（GCS ≤8）。雖有自發呼吸、短暫咳嗽或呼吸道暢通，但因意識無法保護氣道（吞嚥及咳嗽反射不足），高風險誤吸、換氣不足。ATLS 與兒童創傷 PALS 均建議 GCS <9 的創傷病人應進行氣管內插管以確保氣道與換氣(clinician.com)，故此敘述錯誤。 -
選項B
初步評估（primary survey）後，立即進行 secondary survey：從頭到腳檢查所有可見外傷與出血點，並即時止血。此為 ATLS 標準步驟，正確無誤([pharmacolo
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