35歲病人因嚴重呼吸喘而求診。血氧飽和度(SpO2)99%。視診呈現深而快之呼吸，聽診兩側呼吸音正常，叩診兩側均反響音(resonant)。血中D-dimer正常。下列何者為較可能的診斷?

本題觀念：

本題考察metabolic acidosis時的典型代償性呼吸型態（Kussmaul呼吸），以及在嚴重呼吸急促但肺部檢查與血氧正常的情況下，如何排除肺部或氣胸等呼吸系統原發病因。此外，需了解D-dimer在低臨床機率下排除pulmonary embolism的價值。

選項分析

• 選項A 大葉性肺炎 (lobar pneumonia)
  肺炎常見發燒、咳嗽、黃色痰、局部叩診呈現響度降低(dullness)、濕囉音(crackles)或支氣管呼吸音增強，SpO2多半下降，且叩診與聽診不均一。題中叩診為兩側均正常共鳴、聽診無異常，不符肺炎表現，因此排除。

• 選項B 糖尿病酮酸血症 (DKA)
  DKA病人體內產生大量酸性酮體，透過深而快的規律性呼吸（Kussmaul呼吸）大量排CO2作為代償，呼吸急促但肺部結構正常、血氧飽和度通常維持正常。Kussmaul呼吸是代謝性酸中毒的典型表徵，與題中「深而快之呼吸、SpO2 99%、聽診與叩診正常」高度吻合(my.clevelandclinic.org)。

• 選項C 嚴重肺動脈栓塞 (pulmonar

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