下列何種利尿劑，高血鉀病患不宜使用？

本題觀念：

本題的核心觀念在於利尿劑對血鉀濃度的影響。利尿劑依據其作用機轉，可分為「排鉀利尿劑」（Potassium-wasting diuretics）與「保鉀利尿劑」（Potassium-sparing diuretics）。高血鉀（Hyperkalemia）病患若再使用保鉀利尿劑，會導致血鉀進一步升高，引發致死性心律不整，因此絕對禁忌使用。

選項分析

• A. Amiloride (正確答案)

  • 機轉：Amiloride 屬於 保鉀利尿劑 (Potassium-sparing diuretic)，作用於集尿管（Collecting duct）的皮質部。它直接抑制上皮鈉離子通道（ENaC），阻斷鈉離子的再吸收。由於在此處鈉的再吸收與鉀的排泄是耦合的（鈉進鉀出），抑制鈉再吸收會連帶減少鉀離子的排泄，導致血鉀上升。
  • 分析：對於已經患有高血鉀的病人，使用 Amiloride 會加劇高血鉀，增加心臟停搏的風險，因此是絕對禁忌症。

• B. Metolazone

  • 機轉：屬於 Thiazide-like diuretic，作用於遠曲小管（Distal convoluted tubule），抑制 Na⁺-Cl⁻ cotransporter。

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