115年:護理內外護理(1)
肝性腦病變可能出現的臨床表徵，下列何者錯誤？
A深腱反射消失
B肌肉僵直、抽搐發作
C巴賓斯基反射（Babinski’s sign）陽性
D非昏迷期會出現手掌撲翼樣震顫（asterixis）
詳細解析
本題觀念：
本題考查**肝性腦病變（Hepatic Encephalopathy, HE）**的神經系統臨床表徵。肝性腦病變是由於嚴重肝臟疾病導致代謝毒素（如氨）堆積，影響中樞神經系統功能的症狀。其神經學表現通常包括意識改變、運動功能障礙及病理反射。
選項分析
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A. 深腱反射消失 (錯誤)
- 分析：在肝性腦病變的早期至中期（第 I 至 III 期），由於代謝性腦病變導致皮質脊髓束（Corticospinal tract）受抑制較少或產生去抑制作用，患者通常表現為深腱反射增強（Hyperreflexia）或亢進，甚至可能出現腳踝陣攣（Ankle clonus）。
- 例外：雖然在極重度昏迷（第 IV 期）或臨終階段，反射可能會因腦幹功能喪失而減弱或消失，但作為該疾病的典型臨床表徵描述，「深腱反射消失」是不正確的，典型的表現應為反射增強。
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B. 肌肉僵直、抽搐發作 (正確)
- 分析：肝性腦病變常伴隨錐體外徑路症狀（Extrapyramidal signs）。隨著病情進展，患者肌肉張力會增加，出現**肌肉僵直（Rigidity）**或齒輪樣僵硬（Cogwheel rigidity）。
- 抽搐：在嚴重情況下（如急性肝衰竭引起的 A 型 HE），或疾病晚期，患者可能出現局部抽搐、肌躍症（Myoclonus）甚至全身性癲癇發作。
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C. 巴賓斯基反射（Babinski’s sign）陽性 (正確)
- 分析：由於代謝毒素影響上運動神經元（Upper Motor Neuron），患者常出現錐體束徵象（Pyramidal signs）。這包括巴賓斯基氏徵象（Babinski's sign）陽性（即足底反射呈伸展型），這在肝性腦病變患者中是常見的神經學異常。
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D. 非昏迷期會出現手掌撲翼樣震顫（asterixis） (正確)
- 分析：撲翼樣震顫（Asterixis），又稱肝因性抖動（Liver flap），是肝性腦病變最具特徵性的神經徵象。它發生在第 I 至 III 期（非昏迷期）。
- 機制：這是由於維持姿勢的肌肉張力發生陣發性喪失所致。當患者進入第 IV 期（昏迷）時，因無法維持自主姿勢，撲翼樣震顫反而會消失。
答案解析
本題問何者錯誤。 肝性腦病變在神經學檢查上，典型的特徵是深腱反射增強（Hyperreflexia）、肌肉張力增加（Hypertonia）以及病理反射（如 Babinski sign 陽性）。選項 (A) 深腱反射消失 僅見於極晚期的深度昏迷，並非該疾病最具代表性或常見的臨床表徵（反而是反射亢進），故為錯誤選項。
核心知識點
- 肝性腦病變分期症狀 (West Haven Criteria)：
- 第一期：睡眠週期改變（日夜顛倒）、欣快或抑鬱、注意力不集中。
- 第二期：嗜睡、定向感混亂、撲翼樣震顫（Asterixis）出現。
- 第三期：昏睡（Somnolence）但可喚醒、胡言亂語、肌張力顯著增強、深腱反射亢進、Babinski (+)。
- 第四期：昏迷（Coma）、撲翼樣震顫消失、反射可能消失、對疼痛無反應。
- 神經學特徵：上運動神經元徵象（反射增強、Babinski +）、錐體外徑路徵象（肌肉僵直）、撲翼樣震顫（Asterixis）。