因闌尾炎破裂而懷疑有腹膜炎病人之臨床表徵，下列何者正確？①觸診腹部僵硬　②強烈的反彈痛③腸蠕動音增加　④腹部叩診為實音

本題觀念：

本題考查的是**腹膜炎（Peritonitis）**的典型臨床表徵，特別是針對闌尾炎破裂後引發的腹膜炎症狀。腹膜炎是腹膜（腹腔內襯的漿膜）的發炎反應，通常由細菌感染（如闌尾破裂）引起。其病理生理變化主要涉及腹膜的發炎反應、神經反射及腸道功能的改變。

選項分析

• ① 觸診腹部僵硬 (Correct)：

  • 機轉：當壁層腹膜（parietal peritoneum）受到發炎物質（如膿液、消化液）的刺激時，會引發體神經反射，導致腹壁肌肉發生不自主的痙攣與收縮，這是一種保護性機制，旨在減少腹部活動以減輕疼痛。
  • 表現：臨床上稱為「板狀腹（Board-like rigidity）」，是腹膜炎的重要徵象。

• ② 強烈的反彈痛 (Correct)：

  • 機轉：反彈痛（Rebound tenderness，又稱 Blumberg's sign）是由於發炎的腹膜在觸診受壓後突然放開，腹膜反彈復位時產生劇烈疼痛。
  • 表現：這是腹膜刺激（peritoneal irritation）最特異性的徵象之一。

• ③ 腸蠕動音增加 (Incorrect)：

  • 機轉：腹膜的嚴重發炎會抑制腸神經系統，導致腸道蠕動減弱甚至停止，這種情況稱為麻痺性腸阻塞（Paralytic ileus）。
  • 表現：聽診時，腸蠕動音（Bowel sounds）通常會減弱（hypoactive）或消失（absent/silent），而非增加。腸蠕動音增加通常見於機械性腸阻塞（Mechanical obstruction）的早期或急性腸胃炎。

• ④ 腹部叩診為實音 (Incorrect)：

  • 機轉：由於腹膜炎常伴隨麻痺性腸阻塞，腸道內氣體積聚無法排出，導致腹脹。
  • 表現：腹部叩診主要呈現鼓音（Tympany）。若闌尾破裂導致氣腹（pneumoperitoneum，游離空氣），甚至可能導致肝臟濁音界消失而呈現鼓音。雖然腹腔內若有大量膿液或滲出液（ascites），在特定低位處可能叩診出濁音（Dullness），但「實音（Flatness，如叩擊大腿肌肉或骨骼的聲音）」並非腹膜炎的典型全腹表現。且因腸脹氣明顯，鼓音通常更為顯著。

答案解析

基於上述分析：

• ① 觸診腹部僵硬：正確。
• ② 強烈的反彈痛：正確。
• ③ 腸蠕動音增加：錯誤，應為減弱或消失。
• ④ 腹部叩診為實音：錯誤，應主要為鼓音（因腸阻塞脹氣）。

故正確組合為 ①②。

正確答案：A

核心知識點

考生應掌握 腹膜炎（Peritonitis） 的「三項典型徵象（Peritoneal signs）」及相關生理變化：

1. 肌肉僵硬（Rigidity/Guarding）：板狀腹（Board-like），非自主性肌肉收縮。
2. 反彈痛（Rebound tenderness）：壁層腹膜受刺激的指標。
3. 腸蠕動音消失/減弱（Absent/Decreased bowel sounds）：因麻痺性腸阻塞（Paralytic ileus）。
4. 疼痛特徵：通常為持續性劇痛，隨姿勢改變或咳嗽加劇。

參考資料

1. 家庭醫學與基層醫療 - 闌尾炎的診斷及治療 (提及腸蠕動音減少或消失、腹部僵硬、反彈痛)
2. Nurseslabs - Peritonitis Nursing Care Management (提及 Muscular rigidity, Rebound tenderness, Paralytic ileus)
3. 衛生福利部草屯療養院 - 急性闌尾炎衛教資訊