115年:專師通論
有關急性闌尾炎身體診察徵象之敘述，下列何者正確？
AMcBurney point 位於劍突與右側髂前上棘連線之中外三分之一交界處
BRovsing sign 係指按壓右下腹時，病人出現左下腹疼痛
Cpsoas sign 係指固定病人左膝後請其抬起左大腿，引發腹痛加劇
Dobturator sign 係指病人右髖與膝關節屈曲後，將右大腿內旋，引發腹痛加劇
詳細解析
本題觀念
急性闌尾炎的身體診察徵象，重點在於疼痛位置與髖部動作是否正確。McBurney point 位於右側髂前上棘與肚臍連線的外側三分之一與中間三分之一交界附近；Rovsing sign 是按壓左下腹卻引發右下腹疼痛；psoas sign 主要測試右側髂腰肌受到刺激時的疼痛；obturator sign 則以右髖、膝屈曲後的右大腿內旋引發疼痛。
選項分析
- A 不正確。 McBurney point 的定位基準是右側髂前上棘到肚臍的連線，不是劍突到髂前上棘的連線。典型位置接近該線外側三分之一與中間三分之一的交界，因此題目所寫的解剖標誌已經錯誤。
- B 不正確。 Rovsing sign 的施壓位置在左下腹，出現的疼痛則在右下腹。這是利用腹膜與腸道牽動引起右下腹疼痛；選項把按壓位置與疼痛位置都對調了。
- C 不正確。 psoas sign 主要是在右側髖關節被動伸展，或請病人對抗阻力屈曲右髖時誘發疼痛，反映發炎闌尾與髂腰肌接近或受到刺激。選項改成左側，且描述的動作不是標準的 psoas sign。
- D 正確。 obturator sign 的作法是讓病人右髖與膝關節屈曲，再將右大腿內旋；若骨盆腔內的闌尾發炎，牽動鄰近的閉孔內肌可能引起右下腹疼痛。此項的側別與動作都符合標準描述。
答案解析
答案為 D。本題不是只背徵象名稱，而是要同時核對「從哪裡施壓或移動」、「哪一側」以及「疼痛出現在哪裡」。McBurney point 要記右側髂前上棘到肚臍的連線；Rovsing sign 是左下腹按壓、右下腹疼痛；psoas sign 是右髖伸展或對抗阻力屈曲造成疼痛；obturator sign 則是右髖、膝屈曲後右大腿內旋。四者中只有 D 的操作方式、右側位置與疼痛意義一致。
核心知識點
- McBurney point： 右側髂前上棘與肚臍連線上，外側與中間三分之一交界附近。
- Rovsing sign： 按壓左下腹，疼痛反而出現在右下腹。
- Psoas sign： 右髖被動伸展，或對抗阻力屈曲右髖時引發疼痛。
- Obturator sign： 右髖與膝屈曲後，右大腿內旋引發疼痛，常用來支持骨盆腔位置的闌尾刺激。這些徵象只能作為評估的一部分，仍須配合病史、腹部檢查與必要的影像檢查。