下列何種病毒與罹患鼻咽癌有關？

本題觀念：

本題考查鼻咽癌（Nasopharyngeal Carcinoma, NPC）的致病機轉與病毒學關聯。鼻咽癌在台灣及中國東南沿海地區（如廣東、香港）盛行，因此又被稱為「廣東癌」。其致病原因為多因子，主要包含遺傳因子（HLA基因）、環境因子（食用醃漬物、亞硝胺）以及病毒感染。其中，最明確且最具特異性的致病病毒為EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）。

選項分析

• A. EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）：正確。

  • 關聯性：EB病毒（人類皰疹病毒第四型，HHV-4）與鼻咽癌有極強的相關性，幾乎100%的未分化型（undifferentiated）鼻咽癌組織中都能偵測到EB病毒的基因體。
  • 機轉：EB病毒感染鼻咽上皮細胞後，會進入潛伏期（latent infection），並表現出致癌蛋白（如LMP1、LMP2），這些蛋白會阻斷細胞凋亡、促進細胞增生及轉移，導致癌變。
  • 臨床應用：臨床上常檢測血清中的**抗EB病毒殼抗原IgA抗體（VCA-IgA）或血漿中EB病毒DNA（EBV DNA）**濃度，作為鼻咽癌的篩檢指標及治療後的追蹤標記。

• B. COVID-19病毒（Coronavirus Disease-2019）：錯誤。

  • 性質：COVID-19由SARS-CoV-2病毒引起，主要是一種急性呼吸道傳染病。
  • 關聯性：雖然鼻咽部是COVID-19檢測（如PCR採檢）的主要部位，且病毒會感染鼻咽黏膜導致發炎，但目前沒有證據顯示COVID-19病毒會直接導致鼻咽癌的發生。它是致病原，而非致癌病毒（Oncovirus）。

• C. A型流感病毒（Influenza A virus）：錯誤。

  • 性質：A型流感病毒是造成季節性流感大流行的主要病原體，屬於RNA病毒。
  • 關聯性：流感病毒引起急性呼吸道感染，感染後通常會痊癒，並不會像DNA腫瘤病毒（如EBV）那樣將基因整合入宿主細胞或長期潛伏導致癌變。

• D. B型流感病毒（Influenza B virus）：錯誤。

  • 性質：同樣引起季節性流感，症狀與A型流感相似，但變異速度較慢，僅感染人類和海豹。
  • 關聯性：與鼻咽癌的發生無關。

答案解析

鼻咽癌（NPC）的三大危險因子為：遺傳（家族史/HLA基因）、環境（醃漬食物/亞硝胺）、EB病毒感染。EB病毒不僅是鼻咽癌的重要致病原，其血清學標記（VCA-IgA, EA-IgA）更是臨床篩檢與診斷的重要輔助工具。COVID-19及流感病毒雖感染呼吸道，但非致癌病毒。 故正確答案為 (A) EB病毒（Epstein-Barr virus）。

核心知識點

考生應掌握以下與 EB病毒 (EBV) 相關的重點疾病與檢驗：

1. 相關癌症：
   • 鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma)：上皮細胞癌變。
   • 布利基氏淋巴瘤 (Burkitt's lymphoma)：B細胞淋巴瘤，常見於非洲兒童，與c-myc基因轉位有關。
   • 何杰金氏淋巴瘤 (Hodgkin's lymphoma)：部分亞型與EBV有關。
2. 非癌症疾病：
   • 傳染性單核球增多症 (Infectious Mononucleosis)：俗稱「接吻病」，由唾液傳染，症狀為發燒、喉嚨痛、淋巴結腫大。
   • 口腔毛狀白斑 (Oral Hairy Leukoplakia)：常見於AIDS患者。
3. 鼻咽癌篩檢指標：
   • VCA-IgA (Viral Capsid Antigen-IgA)：高敏感度，常用於篩檢。
   • EA-IgA (Early Antigen-IgA)：高特異性，與疾病活躍度有關。
   • EBV DNA：用於監測治療反應及預後評估。

臨床重要性

在台灣，對於有鼻咽癌家族史或出現頸部腫塊、鼻涕帶血絲、單側耳鳴/聽力下降等症狀的民眾，臨床護理師應具備高度警覺，建議醫師安排耳鼻喉科檢查及EB病毒血清學檢測，以利早期發現早期治療。

參考資料

1. Mayo Clinic: Nasopharyngeal carcinoma - Symptoms and causes
2. NIH/NCI: Nasopharyngeal carcinoma: the Epstein-Barr virus association
3. Frontiers in Oncology: The role of Epstein–Barr virus in nasopharyngeal carcinoma