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115年:醫學三(1)

這張流程圖最適用於下列何者？ 圖片

APerson centered primary care model
BDisease oriented primary care model
CArtificial integrated primary care model
DCommunity oriented primary care model

詳細解析

本題觀念：

以社區為導向的基層醫療 (Community Oriented Primary Care, COPC)

本題考查的是 COPC (Community Oriented Primary Care) 的核心操作流程。COPC 是一種結合「基層醫療 (Primary Care)」與「公共衛生 (Public Health)」的照護模式。其核心理念在於醫療服務的對象不應僅限於走進診間的個別病人，而應擴及至整個「定義下的社區群體 (Defined Community)」。

影像分析：

圖片展示了一個典型的 COPC 循環 (COPC Cycle) 流程圖，步驟如下：

  1. Identify Target Population (確認目標群體)：這是 COPC 的起點，需先定義出醫療照護責任區內的群體（Denominator population）。
  2. Identify the Health Needs (確認健康需求)：透過社區診斷，找出該群體面臨的健康問題。
  3. Prioritizing (設定優先順序)：資源有限，需依據嚴重性、可行性等標準排列問題的處理順序。
  4. Detailed Problem Assessment (詳細問題評估)：針對選定的優先問題進行深入分析（流行病學調查、成因分析）。
  5. Intervention Planning (介入計畫)：擬定改善健康的策略。
  6. Implementing Intervention (執行介入)：實際執行計畫（如篩檢、衛教、疫苗接種等）。
  7. Evaluation (評估)：評估介入措施的成效。
  8. Reassessment (重新評估)：根據評估結果重新審視需求，進入下一個循環（箭頭指回 Prioritizing 或起點，形成閉環）。

此流程圖完全符合 COPC 的標準操作步驟。

選項分析

  • (A) Person centered primary care model (以人為中心的基層醫療模式)：
    • 分析：這是現代臨床醫療的主流模式，強調尊重個別病人的價值觀、偏好與需求，醫病共享決策 (SDM)。其焦點在於「個人 (Individual)」而非「群體 (Population)」。流程通常涉及「問診、理學檢查、診斷、治療、追蹤」，與圖中強調「Target Population」和「Prioritizing (群體層次)」的公共衛生循環不同。
  • (B) Disease oriented primary care model (以疾病為導向的基層醫療模式)：
    • 分析：這是傳統生物醫學模式，側重於疾病的病理生理機轉、診斷與藥物治療。焦點在於「疾病 (Disease)」，缺乏對社區整體健康需求或社會決定因素的系統性評估循環。
  • (C) Artificial integrated primary care model (人工整合基層醫療模式)：
    • 分析：醫學文獻中並無此一標準專有名詞 (Non-standard terminology)。這很可能是題目設計的干擾選項，或是指涉某種非主流的特定概念，與圖中經典的公衛循環無關。
  • (D) Community oriented primary care model (以社區為導向的基層醫療模式)：
    • 分析：正確答案。此模式強調基層醫師需對特定社區群體的健康負責。圖中的循環正是 COPC 的定義性特徵：從定義社區、診斷社區健康問題、擬定對策到執行與評估的連續過程。

答案解析

這張流程圖清楚描繪了從 "Identify Target Population" (定義社區) 開始，經過需求評估、優先排序、介入措施到評效的循環過程。這是 以社區為導向的基層醫療 (COPC) 的標準操作循環。COPC 的特點在於將臨床診療 (Clinical practice) 與流行病學 (Epidemiology) 結合，主動解決社區整體的健康問題，而非被動等待病人上門。

因此，最適用於此流程圖的模型是 (D)。

核心知識點：COPC 五大指引原則與步驟

考生應熟記 COPC 的操作定義與步驟，這在台灣家醫科與公衛考試中極為常見：

  1. 定義社區 (Defining the community)：確立責任人口（分母）。
  2. 確認社區健康問題 (Identifying health problems)：進行社區診斷。
  3. 安排優先順序 (Prioritizing)：依據盛行率、嚴重性、可預防性及社區關注度排序。
  4. 詳細評估與分析 (Detailed assessment)：深入了解優先問題的危險因子與資源。
  5. 擬定並執行介入計畫 (Intervention)：結合臨床醫療與社區資源進行改善。
  6. 評估 (Evaluation)：監測介入後的成效與衝擊。

參考資料

  1. Institute of Medicine (US). Community Oriented Primary Care: A Practical Assessment. National Academies Press (US); 1984.
  2. Gofin J, Gofin R. Essentials of Global Community Health. Jones & Bartlett Learning; 2010. (Chapter on COPC process).
  3. Robert Graham Center. COPC Module 1: Introduction to Community-Oriented Primary Care.
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