關於滑液囊腫（ ganglion cyst ）的好發位置，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查**滑液囊腫（Ganglion Cyst）**的常見臨床表現、解剖位置及其相關聯的構造。滑液囊腫是手部最常見的軟組織腫瘤，良性，內含黏液（mucin）。其好發位置與特定的關節或腱鞘構造有高度相關性。

選項分析

• A. 最常發生於手腕背側，與舟月韌帶（scapholunate ligament）相關：正確。
  • 手腕背側滑液囊腫（Dorsal wrist ganglion）是最常見的類型（約佔 60-70%）。
  • 其囊腫的根部（stalk）絕大多數源自於**舟月韌帶（scapholunate ligament）**的背側區域。
• B. 常見於手腕掌側，可能與橈動脈鄰近：正確。
  • 手腕掌側滑液囊腫（Volar wrist ganglion）是第二常見的類型（約佔 15-20%）。
  • 其通常源自橈腕關節（radiocarpal joint）或舟大關節（scaphotrapezial joint）。
  • 解剖位置上，它常位於**橈動脈（radial artery）**與橈側屈腕肌腱（FCR）之間，手術切除時需特別小心避免損傷橈動脈。
• C. 常見於手指遠端指間關節（DIP joint），亦稱為 mucous cyst：正確。
  • 位於手指 DIP 關節背側的囊腫特稱為黏液囊腫（Mucous cyst / Digital mucous cyst）。
  • 這類囊腫通常與**退化性關節炎（Osteoarthritis）**及骨刺（osteophyte）形成有關，臨床上常伴隨赫伯登氏結節（Heberden's nodes），且可能壓迫指甲生長板導致指甲變形。
• D. 常發生於 A2 pulley，可能影響屈指肌腱活動：錯誤。
  • 發生於屈指肌腱鞘（flexor tendon sheath）的囊腫稱為**掌側視網膜囊腫（Volar retinacular cyst）**或腱鞘囊腫。
  • 這類囊腫**最常發生於 A1 滑車（A1 pulley）**處（即掌指關節 MCP joint 的掌側），而非 A2 pulley。
  • 雖然它們可能發生在 A2 pulley，但在流行病學上，A1 pulley 是最經典且最常見的位置。患者常在握物時感到疼痛，且囊腫處可能會有壓痛感，有時被誤認為板機指（trigger finger），但主要病理位置是 A1。

答案解析

答案為 D。 掌側視網膜囊腫（Volar retinacular cyst）最典型的發生位置是在A1 Pulley（掌指關節處），而非 A2 Pulley。雖然囊腫可能影響肌腱活動或造成握力疼痛，但選項敘述其「常發生於 A2 pulley」與解剖統計事實不符。

核心知識點

考生應熟記滑液囊腫的四大好發位置及其解剖關聯：

1. 手腕背側（最常見）：源自 Scapholunate ligament（舟月韌帶）。
2. 手腕掌側：源自 Radiocarpal 或 Scaphotrapezial joint，緊鄰 Radial artery（橈動脈）。
3. 手指背側（DIP 關節）：稱為 Mucous cyst，與 OA（退化性關節炎）及骨刺有關。
4. 手指掌側（屈肌腱鞘）：稱為 Volar retinacular cyst，源自 A1 Pulley，觸診如小硬豆（pearl-like），常伴隨握物疼痛。

參考資料

1. Ganglion Cysts of the Wrist and Hand - OrthoInfo - AAOS.
2. Green's Operative Hand Surgery, 8th Edition. Chapter on Ganglions and Mucous Cysts.
3. Radsource: Wrist Ganglion Cysts - MRI Web Clinic.