115年:醫學六(1)
關於骨質疏鬆引起的胸腰椎壓迫性骨折之敘述，下列何者最適當？
A男性、抽菸均是危險因子
B通常疼痛在數週內會愈來愈嚴重
C若損傷處位於脊椎前列（ anterior column ），通常不需手術固定
D病人一定有疼痛現象
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗考生對於骨質疏鬆脊椎壓迫性骨折 (Osteoporotic Vertebral Compression Fracture, OVCF) 的臨床表現、危險因子、骨折分類（Denis column theory）及治療原則的理解。特別是對於脊椎穩定性的判斷（Three-column concept）與手術適應症的掌握。
選項分析
-
A. 男性、抽菸均是危險因子：敘述不精確。
- 雖然抽菸 (Smoking) 確實是骨質疏鬆及其骨折的明確危險因子（會增加骨質流失、降低腸道鈣吸收），但性別方面，女性 (Female)（特別是停經後婦女）才是主要的危險因子。
- 男性也會發生骨質疏鬆骨折，但發生率顯著低於女性。若選項敘述為「男性是危險因子」，通常在流行病學比較上是不適當的，因為「女性性別」才是高風險群。
-
B. 通常疼痛在數週內會愈來愈嚴重：錯誤。
- 骨質疏鬆脊椎壓迫性骨折的自然病程（Natural history）中，急性疼痛通常在骨折發生時最劇烈，隨著骨折癒合及發炎消退，疼痛通常會在 6 至 12 週內逐漸緩解。
- 若疼痛在數週內「愈來愈嚴重」，需考慮是否發生併發症，如：骨折不癒合（Non-union, Kümmell's disease）、神經壓迫加劇、感染或腫瘤轉移等特殊情況，而非「通常」現象。
-
C. 若損傷處位於脊椎前列（anterior column），通常不需手術固定：最為適當。
- 根據 Denis 三柱理論 (Three-column theory)，脊椎分為前柱 (Anterior)、中柱 (Middle)、後柱 (Posterior)。
- 單純的骨質疏鬆壓迫性骨折（Compression fracture）通常呈現楔形變化 (Wedge deformity)，主要僅涉及 前柱 (Anterior column) 的壓迫損傷，而中柱與後柱通常是完整的。
- 這類骨折在生物力學上被歸類為 穩定型骨折 (Stable fracture)。
- 治療準則上，穩定型的壓迫性骨折首選保守治療（背架保護、藥物止痛、骨質疏鬆藥物治療）。除非有持續性嚴重疼痛（可考慮椎體成形術 VP/KP）或神經學症狀，否則通常不需要進行脊椎融合或內固定手術 (Surgical fixation/Instrumentation)。
-
D. 病人一定有疼痛現象：錯誤。
- 臨床證據顯示，約有 2/3 (60-70%) 的骨質疏鬆脊椎壓迫性骨折是 無症狀的 (Asymptomatic / Silent fractures)。
- 許多病人是在進行胸部 X 光檢查或骨密度檢查 (DXA) 時意外發現身高變矮或脊椎變形，才診斷出陳舊性骨折。因此「一定有疼痛」的敘述過於武斷且不符合臨床事實。
答案解析
正確答案為 (C)。 基於 Denis 三柱理論，僅侵犯前柱的壓迫性骨折屬於穩定骨折，無神經壓迫且結構穩定時，標準治療為保守療法，不需進行手術內固定。
核心知識點
- Denis 三柱理論 (Three-Column Concept)：
- 前柱 (Anterior column)：前縱韌帶 + 椎體前半部。單純損傷通常為穩定骨折（如：Wedge compression fracture）。
- 中柱 (Middle column)：後縱韌帶 + 椎體後半部。損傷常提示爆裂性骨折 (Burst fracture)，可能不穩定。
- 後柱 (Posterior column)：椎弓、小面關節、棘突韌帶複合體。
- 不穩定 (Instability)：通常定義為三柱中有兩柱以上受損。
- 臨床表現：OVCF 常見於胸腰椎交界處 (T11-L2)，約 2/3 為無症狀 (Silent fracture)。有症狀者疼痛隨時間緩解。
- 危險因子：高齡、女性（停經後）、低 BMI、抽菸、酗酒、長期類固醇使用、骨折家族史。