108年:專師通論(2)
一位70歲男性在浴室向前滑倒撞到下巴撕裂傷。身體檢查雙上肢的肌力明顯比下肢差，有上肢麻木刺痛感，無失禁現象。最可能的診斷為何?
A中央脊髓症候群(central cord syndrome)
B前脊髓症候群(anterior cord syndrome)
C脊髓半切症候群(Brown-Sequard syndrome)
D馬尾症候群(cauda equina syndrome)
詳細解析
本題考的觀念是：Incomplete spinal cord injury 之典型臨床表現，特別是 Central cord syndrome 的辨識與鑑別。
一、題幹關鍵訊息
- 老年男性 → 常合併退化性頸椎狹窄。
- 向前滑倒、下巴著地 → 頸椎「過度伸展」(hyperextension) 傷害最常見的機轉。
- 上肢肌力明顯差於下肢，伴手臂麻木刺痛 → 典型「上肢 > 下肢」運動功能受損 + 感覺異常。
- 無失禁 → 膀胱功能可正常或僅輕度受影響，符合中央脊髓症候群常見情形。
二、為何選 A：Central cord syndrome
- 病理生理
• 在退化頸椎的老年人，過伸時脊髓被前方骨刺／椎間盤與後方黃韌帶「夾擊」，造成脊髓中央部位出血或水腫。
• 脊髓內部「軸向排列」：負責上肢的皮質脊髓徑纖維位於中央，負責下肢的纖維較外側，因此中央受損時「上肢較重」。
• 交叉於前白連合的痛溫徑也在中央區域，故常合併手部痛溫覺減退或異常。 - 臨床表現
• 雙側上肢肌力顯著下降、精細動作差；下肢僅輕度無力或正常。
• 感覺：手套型痛溫覺減退或麻木。
• 膀胱功能：可正常、尿瀦留或急迫皆有可能，但不是一定失禁。 - 題幹所述完全符合此臨床圖像，因此最可能診斷即為 Central
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