115年:藥學五(第1次)
針對hemodialysis （HD）及peritoneal dialysis （PD）比較，下列敘述何者正確？
AHD容易造成 peritonitis
BHD不易造成 hypotension
CPD需常規給予 heparin避免管路阻塞
DPD的病友需學習透析操作技巧
詳細解析
本題觀念：
本題考查重點為 血液透析 (Hemodialysis, HD) 與 腹膜透析 (Peritoneal Dialysis, PD) 的臨床特性比較，涵蓋併發症、抗凝血劑使用及病人自我照護需求。
選項分析
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A. HD容易造成 peritonitis (錯誤)
- Peritonitis (腹膜炎) 是 PD 最常見且主要的感染併發症，因為腹膜透析需要經由導管將透析液注入腹腔，若操作不慎或管路感染，細菌容易進入腹腔導致發炎。
- HD 的感染併發症主要是血管通路感染 (如導管相關血流感染) 或全身性敗血症，並不會直接導致腹膜炎。
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B. HD不易造成 hypotension (錯誤)
- Intradialytic hypotension (透析中低血壓) 是 HD 最常見的急性併發症 (發生率約 20-30%)。原因在於 HD 是「間歇性」治療，需在短時間 (約4小時) 內移除病人累積 2-3 天的水分，脫水速度快，容易導致有效循環血量不足而低血壓。
- 相對地，PD 是「連續性」治療，全天候緩慢移除水分，對血流動力學 (Hemodynamics) 的影響較小，血壓控制較穩定，較不易發生低血壓。
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C. PD需常規給予 heparin避免管路阻塞 (錯誤)
- Heparin (肝素) 的「常規」使用是在 HD 中。因為 HD 會將血液引流至體外循環管路，血液接觸異物容易凝固，除非病人有高出血風險，否則通常需在透析過程中持續給予抗凝血劑。
- 在 PD 中，Heparin 並非 常規添加。只有當透析液引流出纖維蛋白 (Fibrin，表現為雲絮狀物) 或發生腹膜炎時，為了預防導管被纖維蛋白阻塞，才會在透析液中加入 Heparin。
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D. PD的病友需學習透析操作技巧 (正確)
- PD 是一種 居家治療 (Home-based therapy) 模式，不論是連續性可活動式腹膜透析 (CAPD) 或全自動腹膜透析 (APD)，都必須由 病人本身或其照護者 執行換液操作。
- 因此，選擇 PD 的病人必須具備一定的學習能力、視力與手部靈活度，並接受完整的衛教訓練以掌握無菌操作技巧。相對地，常規 HD 多由醫療人員在透析中心執行。
答案解析
正確答案為 D。因為腹膜透析 (PD) 的核心特點即為「自我照護」，病人必須接受訓練並親自執行每日的透析操作。
核心知識點
建議考生針對 血液透析 (HD) 與 腹膜透析 (PD) 的差異進行對照記憶：
| 比較項目 | 血液透析 (HD) | 腹膜透析 (PD) |
|---|---|---|
| 主要原理 | 擴散 (Diffusion) + 對流 (Convection) (體外) | 擴散 + 滲透 (Osmosis) (體內腹膜) |
| 執行者 | 醫療人員 (In-center) | 病人自己 (Home-based) |
| 主要併發症 | 低血壓 (Hypotension)、肌肉抽筋、平衡失調症候群 | 腹膜炎 (Peritonitis)、導管出口感染、高血糖 (因透析液含葡萄糖) |
| 抗凝血劑 | 常規使用 (Heparin) | 僅在有纖維蛋白/阻塞風險時使用 |
| 心血管穩定度 | 較差 (脫水快) | 較佳 (脫水慢且持續) |
| 飲食限制 | 嚴格 (限鉀、限水) | 較寬鬆 (蛋白質流失多，需高蛋白飲食) |