一位45歲男性之常規心電圖呈現下列現象波波幅＝39 mm、PR＝0.13 秒。 此心電圖最可能診斷為何

本題觀念：

本題主要考查 左心室肥大 (Left Ventricular Hypertrophy, LVH) 的心電圖診斷標準，特別是 Sokolow-Lyon voltage criteria，同時鑑別預激症候群 (WPW syndrome) 的特徵。

選項分析

• A. WPW 症候群 (Wolff-Parkinson-White syndrome)：錯誤。
  • WPW 症候群的診斷三要素為：(1) PR 間期縮短 (Short PR interval) < 0.12 秒；(2) 出現 Delta 波 (Delta wave)；(3) QRS 變寬。
  • 本題個案 PR 間期為 0.13 秒，屬於正常範圍 (0.12-0.20 秒)，因此不符合 WPW 的診斷。
• B. 左心室肥大 (Left Ventricular Hypertrophy)：正確。
  • 根據 Sokolow-Lyon criteria，若 $S_{V1} + R_{V5}$ (或 $R_{V6}$) > 35 mm，即符合左心室肥大的電壓診斷標準。
  • 本題數據雖題幹文字稍有缺漏 (波波幅=39 mm)，但根據醫檢師國考常見題型與數據邏輯，此數值 39 mm 指的是 $S_{V1} + R_{V5}$ 的總和 (或單導程 R 波極高，但通常指加總)。
  • $39 \text{ mm} > 35 \text{ mm}$，符合 LVH 的診斷標準。
• C. 右心室肥大 (Right Ventricular Hypertrophy)：錯誤。
  • RVH 的特徵通常包括：(1) 右軸偏移 (Right axis deviation)；(2) V1 導程 R 波高大 ($R/S > 1$)；(3) V5/V6 導程出現深 S 波。
  • 題目提供的數據特徵 ($S_{V1} + R_{V5}$ 高電壓) 是左心室肥大的典型表現，而非右心室。
• D. 正常：錯誤。
  • 雖然年輕男性可能會有較高的 QRS 電壓 (正常變異)，但 45 歲男性出現總和 39 mm 的電壓已超過臨床病理切點 (35 mm)，在考試情境下應優先診斷為左心室肥大。

答案解析

正確答案為 (B) 左心室肥大。 本題核心在於辨識左心室肥大的電壓標準。最常用的 Sokolow-Lyon criteria 定義為：$V1 \text{ 的 S 波深度} + V5 \text{ (或 V6) 的 R 波高度} > 35 \text{ mm}$。題目中的 39 mm 明顯大於 35 mm，且 PR 間期 0.13 秒排除了 WPW 症候群的可能性，因此最可能的診斷為左心室肥大。

核心知識點

考生應熟記以下心電圖診斷標準：

1. 左心室肥大 (LVH) 電壓標準：
   • Sokolow-Lyon criteria：$S_{V1} + R_{V5/V6} > 35 \text{ mm}$；或 $R_{aVL} > 11 \text{ mm}$。
   • Cornell criteria：$S_{V3} + R_{aVL} > 28 \text{ mm}$ (男性) / $20 \text{ mm}$ (女性)。
2. WPW 症候群 (Pre-excitation)：
   • $PR \text{ interval} < 0.12 \text{ s}$。
   • Delta wave (QRS 起始部頓挫)。
   • Wide QRS complex。
3. PR 間期正常值：0.12 ~ 0.20 秒。

參考資料

1. MSD Manual - Criteria for ECG Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy
2. LITFL - Left Ventricular Hypertrophy (LVH)
3. Gauze - Wolff-Parkinson-White Syndrome ECG vs Normal ECG