肌電圖檢查時，當同軸雙極針插入肌肉數次後，插入活動電位幾乎沒有訊號，下列何種情況最不可能？
詳細解析
本題觀念：
本題核心觀念在於 肌電圖 (EMG) 的插入活動電位 (Insertional Activity, IA) 之病理生理意義。 插入活動電位是指針極電極插入或移動時，機械性刺激破壞肌纖維膜所產生的短暫電位爆發。
- 正常情況：持續時間極短（通常 < 300 ms），隨後恢復靜止。
- 插入電位減少/消失 (Decreased/Absent IA)：代表針極周圍缺乏可興奮的肌纖維，或紀錄系統故障。
- 插入電位增加 (Increased IA)：代表肌膜不穩定 (membrane instability)，常見於去神經支配或發炎性肌肉病變。
選項分析
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A. 嚴重肌肉萎縮 (Severe muscle atrophy)：可能導致訊號消失。 當肌肉嚴重萎縮（特別是末期肌肉病變或長期去神經），肌纖維大量流失並被脂肪或纖維組織 (Fibrosis) 取代。由於纖維組織和脂肪不具導電興奮性，針極插入時無法誘發動作電位，導致插入活動電位減少或幾乎沒有訊號。
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B. 插入脂肪組織 (Insertion into adipose tissue)：可能導致訊號消失。 皮下脂肪或肌肉內的脂肪組織沒有電生理活性。若針極未刺入肌肉層而停留在脂肪層，或者刺入的是脂肪置換 (Fatty replacement) 的區域，將記錄不到任何肌電活動訊號。
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C. 急性肌肉發炎 (Acute muscle inflammation)：最不可能 (正確答案)。 急性肌肉發炎（如多發性肌炎 Polymyositis、皮肌炎 Dermatomyositis）在急性期的典型 EMG 表現是 肌膜不穩定 (Membrane Instability)。這會導致 插入活動電位增加 (Increased/Prolonged IA)，並伴隨自發性電位（如纖維顫動電位 Fibrillation potentials、正銳波 Positive Sharp Waves）。除非病情進展到極晚期的纖維化階段（慢性期），否則急性發炎不會表現為訊號消失，而是表現為電位活動異常活躍（Irritability）。
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D. 同軸雙極針損壞 (Concentric bipolar needle damage)：可能導致訊號消失。 若針極內部的導線斷裂或接觸不良（Open circuit），電極無法傳導訊號，螢幕上將呈現一直線或雜訊，無法記錄到插入活動電位。這是技術性導致訊號消失的常見原因之一。
答案解析
題目問的是「最不可能」的情況。 選項 A、B、D 的病理或物理機制都會導致「沒有訊號」或「訊號極微弱」。 唯獨 選項 C (急性肌肉發炎) 的病理特徵是肌膜過度興奮，臨床表現為 插入活動電位延長/增加，而非消失。因此，急性肌肉發炎是四個選項中與「幾乎沒有訊號」描述最不相符的情況。
核心知識點
- 插入活動電位 (Insertional Activity) 判讀原則：
- 減少/消失：肌肉纖維化、脂肪置換 (End-stage myopathy)、嚴重萎縮、週期性麻痺 (發作期)、或技術故障 (機器/針極損壞)。
- 增加/延長：肌膜不穩定，見於急性去神經 (Acute denervation)、肌炎 (Myositis)、肌失養症 (Dystrophies)、肌強直 (Myotonia)。
- 發炎性肌肉病變 (Inflammatory Myopathy) EMG 三大特徵：
- 插入活動電位增加 (Increased IA) 伴隨自發電位 (Fibs/PSWs)。
- 運動單元電位 (MUAP) 呈現短時限、低振幅、多相波 (Short, Small, Polyphasic)。
- 徵召路徑 (Recruitment pattern) 為早期徵召 (Early recruitment) 且干擾波振幅降低。
參考資料
- Preston, D. C., & Shapiro, B. E. (2020). Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic Correlations. Elsevier Health Sciences. (Chapter on Needle EMG: Insertional Activity).
- Weiss, L. D., et al. (2010). Oxford American Handbook of Physical Medicine & Rehabilitation. (EMG findings in Myopathy).