115年:(醫檢)病生理(1)
下列何種神經傳導檢查參數，最能代表軸索退化（axonal degeneration）的表現？
A遠端潛值（distal latency）
B振幅（amplitude）
C傳導速度（conduction velocity）
DF 波潛值（F wave latency）
詳細解析
本題觀念：
本題的核心觀念在於**神經傳導檢查（Nerve Conduction Study, NCS）**中，如何區分兩種主要的周邊神經病變病理機轉：軸索退化（Axonal degeneration）與去髓鞘（Demyelination）。
在神經傳導檢查中，不同的參數反映了神經的不同生理特性：
- 振幅（Amplitude）：代表被活化的神經纖維總數。
- 傳導速度（Conduction Velocity, CV）與潛值（Latency）：代表神經傳導的快慢，主要依賴髓鞘的完整性。
選項分析
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A. 遠端潛值（distal latency）：
- 錯誤。遠端潛值代表神經衝動從刺激點傳導至記錄點所需的時間。當髓鞘受損（去髓鞘病變）時，神經傳導速度變慢，導致時間延長，因此遠端潛值會顯著延長。在單純軸索退化中，遠端潛值通常正常或僅輕微延長（因為最快傳導的纖維可能已退化，但剩餘纖維仍有髓鞘）。
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B. 振幅（amplitude）：
- 正確。複合肌肉動作電位（CMAP）或感覺神經動作電位（SNAP）的振幅，反映了有功能的神經軸索（axon）的總和。當發生軸索退化時，可傳導訊號的神經纖維數量減少，導致疊加出來的電位振幅顯著下降。這是軸索病變最典型且最具代表性的表現。
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C. 傳導速度（conduction velocity）：
- 錯誤。傳導速度主要反映髓鞘的功能（跳躍式傳導）。在去髓鞘病變中，傳導速度會顯著變慢（通常低於正常值下限的 70-80%）。在軸索退化中，若最粗、傳導最快的纖維受損，傳導速度可能輕微下降，但通常不會像去髓鞘病變那樣劇烈變慢，且往往保持在正常值下限的 75% 以上。
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D. F 波潛值（F wave latency）：
- 錯誤。F 波是用來評估神經近端（如神經根）傳導功能的參數。F 波潛值延長主要見於去髓鞘病變（如 Guillain-Barré syndrome, CIDP），因為傳導路徑上的髓鞘受損導致速度變慢。雖然嚴重的軸索退化可能導致 F 波消失（因為沒有足夠的軸索產生反應），但其「潛值延長」並非軸索退化的主要特徵。
答案解析
正確答案為 (B) 振幅（amplitude）。
在神經病理生理學中：
- 軸索喪失（Axonal loss）：就像電纜中的銅線減少了，雖然傳導速度（由絕緣層決定）可能正常或輕微變慢，但傳輸的訊號總量（振幅）會直接減少。因此，振幅降低是軸索退化的標誌性特徵。
- 去髓鞘（Demyelination）：就像電纜的絕緣層（髓鞘）破損，導致電流傳導效率變差、漏電或短路，主要表現為傳導速度變慢、潛值延長以及時間散佈（temporal dispersion）。
核心知識點
考生應熟記以下神經傳導檢查（NCS）判讀原則，這是國考常考重點：
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軸索病變（Axonal Neuropathy）：
- 關鍵特徵：振幅（Amplitude）下降（CMAP 或 SNAP）。
- 次要特徵：傳導速度（CV）正常或輕微下降（通常 > 75% LLN），遠端潛值（DL）正常或輕微延長。
- 肌電圖（EMG）：可見去神經電位（Fibrillation, Positive sharp waves）及運動單位減少（Reduced recruitment）。
- 常見疾病：糖尿病神經病變（晚期）、酒精性神經病變、尿毒症神經病變、軸索型 Guillain-Barré syndrome (AMAN)。
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去髓鞘病變（Demyelinating Neuropathy）：
- 關鍵特徵：傳導速度（CV）顯著變慢、遠端潛值（DL）顯著延長、F 波潛值延長。
- 特殊現象：傳導阻滯（Conduction block）、時間散佈（Temporal dispersion）。
- 常見疾病：Guillain-Barré syndrome (AIDP)、慢性發炎性脫髓鞘多發性神經病變（CIDP）、遺傳性運動感覺神經病變第一型（CMT type 1）。