115年:(醫檢)病生理(1)
下列何者不屬於肺癌的副贅瘤症候群（paraneoplastic syndrome）？
A高血鈣症
B庫欣氏症候群（Cushing syndrome）
C上腔靜脈症候群（SVC syndrome）
D重症肌無力症候群（myasthenia syndrome）
詳細解析
本題觀念：
本題考查肺癌的副贅瘤症候群（Paraneoplastic Syndrome, PNS）與腫瘤直接壓迫/侵犯效應的區別。
副贅瘤症候群是指癌症患者出現的臨床表現，其成因並非由腫瘤直接侵犯、轉移或壓迫所引起，而是由腫瘤分泌的賀爾蒙、胜肽、細胞激素，或免疫系統產生的交叉反應抗體（autoantibodies）所導致的遠端效應。
選項分析
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A. 高血鈣症（Hypercalcemia）：屬於副贅瘤症候群。
- 這是肺癌常見的代謝性併發症，特別是鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma）。
- 機制：腫瘤細胞分泌副甲狀腺素相關蛋白（PTHrP），作用類似 PTH，導致骨質再吸收增加、腎臟鈣再吸收增加，進而引起高血鈣。此為「體液性高血鈣（Humoral Hypercalcemia of Malignancy）」。
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B. 庫欣氏症候群（Cushing syndrome）：屬於副贅瘤症候群。
- 常見於小細胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）。
- 機制：腫瘤細胞異位分泌促腎上腺皮質激素（Ectopic ACTH），刺激腎上腺皮質分泌過量的皮質醇（Cortisol），導致滿月臉、水牛肩、高血壓、高血糖與低血鉀等症狀。
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C. 上腔靜脈症候群（SVC syndrome）：不屬於副贅瘤症候群（這是本題正確答案）。
- 機制：這是一種結構性/機械性的併發症。通常是因為肺癌腫瘤（特別是長在右上葉的腫瘤）直接壓迫或侵犯上腔靜脈，或者腫瘤導致血管內血栓形成，造成血液回流受阻。
- 雖然它常發生在肺癌（尤其是小細胞肺癌，因其生長快速且位於中央），但其病理生理機制是「物理性的阻塞」，而非透過體液因子或免疫反應造成的遠端效應，因此在分類上屬於**腫瘤急症（Oncologic Emergency）**或局部壓迫症狀，而非副贅瘤症候群。
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D. 重症肌無力症候群（Myasthenia syndrome）：屬於副贅瘤症候群。
- 這裡指的通常是Lambert-Eaton Myasthenic Syndrome (LEMS)，這是一種神經肌肉接合處的自體免疫疾病。
- 常見於小細胞肺癌（SCLC）。
- 機制：患者體內產生對抗**電壓閘控鈣離子通道（VGCC）**的自體抗體，導致神經末梢乙醯膽鹼釋放減少，引起近端肌肉無力。
答案解析
正確答案為 C。
副贅瘤症候群的定義關鍵在於「遠端效應」且「非腫瘤直接物理作用」。選項 A、B、D 均是由激素（PTHrP, ACTH）或抗體（Anti-VGCC）介導的全身性效應。唯獨 C 選項（上腔靜脈症候群） 是由於腫瘤實體直接壓迫血管造成的局部機械性阻塞，不符合副贅瘤症候群的定義。
核心知識點
醫事檢驗師國考備考重點整理：
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小細胞肺癌（SCLC）常見的副贅瘤症候群：
- SIADH（異位 ADH 分泌）：導致低血鈉、滲透壓降低。
- Cushing Syndrome（異位 ACTH 分泌）：導致高皮質醇、低血鉀。
- Lambert-Eaton Myasthenic Syndrome (LEMS)：產生 Anti-VGCC 抗體，導致肌無力（活動後改善）。
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鱗狀細胞癌（Squamous Cell Carcinoma）常見的副贅瘤症候群：
- 高血鈣症（Hypercalcemia）：分泌 PTHrP。
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上腔靜脈症候群（SVC Syndrome）：
- 典型症狀：臉部及上肢水腫、頸靜脈怒張、呼吸困難。
- 主要成因：腫瘤直接壓迫（Mass effect）。