下列何種細胞在周邊血液異常增多時，最能作為多發性骨髓瘤（multiple myeloma ）的診斷？

本題觀念：

多發性骨髓瘤 (Multiple Myeloma, MM) 的病理基礎與細胞來源。

選項分析

• A. 漿細胞 (Plasma cells)：
  • 正確。多發性骨髓瘤是一種漿細胞的惡性腫瘤。雖然病灶主要位於骨髓內，但在病情進展或特定亞型（如漿細胞白血病 Plasma Cell Leukemia, PCL）中，惡性漿細胞會釋放到周邊血液中。因此，在周邊血液中發現異常增多的漿細胞（尤其是伴隨 Rouleaux formation 錢串狀排列），是指向多發性骨髓瘤或漿細胞白血病的最直接細胞學證據。
• B. 骨髓母細胞 (Myeloblasts)：
  • 錯誤。骨髓母細胞異常增多主要見於急性骨髓性白血病 (AML) 或骨髓增生不全症候群 (MDS)。
• C. 淋巴母細胞 (Lymphoblasts)：
  • 錯誤。淋巴母細胞異常增多主要見於急性淋巴性白血病 (ALL) 或淋巴母細胞淋巴瘤 (LBL)。
• D. 活化單核球 (Activated monocytes)：
  • 錯誤。單核球增多可見於感染、發炎反應或慢性骨髓單核球性白血病 (CMML)、急性單核球白血病 (AML M5)，並非多發性骨髓瘤的特異性指標。

答案解析

多發性骨髓瘤 (Multiple Myeloma) 是由骨髓中的漿細胞 (Plasma cells) 發生惡性癌化與株落增生 (Clonal proliferation) 所致。 雖然診斷標準主要依賴骨髓穿刺（Clonal plasma cells > 10%）與 end-organ damage (CRAB)，但在周邊血液抹片中，若出現漿細胞（正常人周邊血液極少見漿細胞），即高度提示漿細胞相關疾病。

• 若周邊血液中漿細胞數量極高（>20% 或 >2,000/μL），則符合漿細胞白血病 (Plasma Cell Leukemia) 的診斷，這是 MM 的一種侵襲性表現。
• 題目問「何種細胞異常增多最能作為診斷」，指的就是該疾病的惡性細胞本體。

故本題正確答案為 A. 漿細胞。

核心知識點

1. 多發性骨髓瘤 (MM) 定義：漿細胞 (Plasma cell) 的惡性腫瘤，分泌單株免疫球蛋白 (Monoclonal protein/M-protein)。
2. 診斷四要素 (CRAB)：
   • C (Calcium): 高血鈣 (Hypercalcemia)
   • R (Renal): 腎功能不全 (Renal insufficiency)
   • A (Anemia): 貧血
   • B (Bone): 蝕骨性病灶 (Lytic bone lesions)
3. 血液抹片特徵：
   • Rouleaux formation (錢串狀排列)：因球蛋白增高導致紅血球表面負電荷被中和而堆疊。
   • Circulating Plasma Cells：可見異常漿細胞，若數量 > 20% 則診斷為漿細胞白血病。
4. 鑑別診斷：
   • Myeloblast $\rightarrow$ AML
   • Lymphoblast $\rightarrow$ ALL
   • Plasma cell $\rightarrow$ MM / Plasma Cell Leukemia

參考資料

1. Multiple Myeloma Diagnosis - National Cancer Institute
2. International Myeloma Working Group (IMWG) criteria for the diagnosis of multiple myeloma