請依據下圖所示，回答下列 3題。圖中鏡檢尿沉渣結果，箭頭所指是何種細胞？

本題觀念：

臨床鏡檢學（Clinical Microscopy）— 尿沉渣檢查（Urine Sediment Examination）。 尿沉渣鏡檢是鑑別尿液中有形成分（如細胞、圓柱體、結晶、微生物）的重要檢查。在顯微鏡下，區分紅血球（RBC）、白血球（WBC）與酵母菌（Yeast）是常見且重要的考點，特別是當這些成分大小相近時。

影像分析：

1. 形態特徵：圖中可見數個**卵圓形（oval）**或橢圓形的細胞結構，且具有折光性（refractile）。
2. 關鍵特徵（箭頭處）：紅色箭頭所指的細胞呈現典型的**出芽生殖（budding）**現象，即一個較大的母細胞連接一個較小的子細胞，形成類似「雪人」或「花生」的形狀。這是酵母菌（特別是 Candida species）在尿液中最具特異性的形態特徵。
3. 排除特徵：
   • 不像紅血球（RBC）：紅血球通常為雙凹圓盤狀（biconcave disc），表面較光滑，無出芽現象。
   • 不像白血球（WBC）：白血球體積通常較大，且細胞質內含有顆粒，經染色或仔細調節細調節輪可見分葉核。
   • 不像細菌（Bacteria）：細菌體積微小（球菌或桿菌），在高倍鏡下通常呈現極小的點狀或桿狀，且常有布朗運動或細菌運動。

選項分析

• A. RBC (紅血球)：錯誤。雖然紅血球大小（約 7 μm）與酵母菌相近，容易混淆，但紅血球通常呈現雙凹圓盤狀或鋸齒狀（crenated，高張尿中）。紅血球**絕對不會出現「出芽」**的現象。若難以區分，可加入 3% 醋酸（Acetic acid），紅血球會溶解，而酵母菌則不會。
• B. WBC (白血球)：錯誤。白血球（通常是嗜中性球）體積較大（約 10-12 μm），且具有細胞核與細胞質顆粒。圖中細胞表面光滑且有出芽，不符合白血球特徵。
• C. yeast (酵母菌)：正確。尿液中最常見的黴菌為白色念珠菌（Candida albicans）。其典型特徵為卵圓形、強折光性、大小不一，且常可見到**出芽（budding）**或假菌絲（pseudohyphae）。圖中箭頭所指細胞具備明確的出芽形態，確診為酵母菌。
• D. bacteria (細菌)：錯誤。細菌體積遠小於圖中細胞。除非是極高倍率油鏡且為特殊巨型細菌，否則一般高倍鏡（400x）下的細菌無法呈現如此清晰的卵圓形結構。

答案解析

圖中箭頭所指結構呈現清晰的卵圓形外觀並帶有**出芽（budding）的子細胞，這是酵母菌（Yeast）**的典型形態學特徵。紅血球與白血球不會出芽，細菌則體積過小。故正確答案為 (C) yeast。

核心知識點

1. 酵母菌 vs. 紅血球 鑑別診斷：
   • 形態：酵母菌呈卵圓形、易出芽；紅血球呈雙凹圓盤狀、高張尿中呈鋸齒狀。
   • 化學測試：加入 3% 醋酸（Acetic acid），紅血球會溶解（lyse），酵母菌則保持完整（intact）。
   • 染色：Sternheimer-Malbin (SM) stain 中，酵母菌通常不染色或染成淡紅色。
2. 臨床意義：尿中出現酵母菌常見於糖尿病患者（尿糖高利於生長）、免疫功能低下者或長期留置導尿管的女性患者。最常見菌種為 Candida albicans。

參考資料

1. Urine Sediment of the Month: RBC "Lookalikes" - Renal Fellow Network
2. 台灣醫事檢驗學會 - 尿沉渣鏡檢作業指引
3. Strasinger, S. K., & Di Lorenzo, M. S. (2014). Urinalysis and Body Fluids. F.A. Davis.