115年:專師通論
血尿病人接受尿液沉渣鏡檢，下列何項發現對「腎絲球疾病」之診斷最具意義？
A鱗狀上皮細胞
B透明圓柱體
C白血球圓柱體
D紅血球圓柱體
詳細解析
本題觀念
血尿的來源可由尿液沉渣中的細胞與圓柱體推測。圓柱體是在腎小管內由尿蛋白基質形成，若其中包埋紅血球，表示出血發生在腎臟實質內，而不是單純來自膀胱或尿道。血尿病人若看到紅血球圓柱體，尤其再合併變形紅血球或蛋白尿，就要優先想到腎絲球屏障受損與腎絲球疾病。這個定位意義比單獨看到紅血球更高，也能幫助區分腎臟來源與下泌尿道來源的血尿。
選項分析
- A：錯誤。 鱗狀上皮細胞多來自外尿道或外生殖器附近，常提示採尿時混入污染，不能把血尿定位到腎絲球。
- B：錯誤。 透明圓柱體可在尿液濃縮、發燒、運動後出現，少量也可能沒有明確病理意義；它不能特異指出腎絲球疾病。
- C：錯誤。 白血球圓柱體反映腎臟內的發炎細胞，常見於腎盂腎炎或間質性腎炎等狀況。它代表腎臟發炎，但不是本題血尿與腎絲球疾病最具定位意義的發現。
- D：正確。 紅血球圓柱體是在腎小管內形成，紅血球來自腎臟實質，通常提示腎絲球出血，並可見於腎絲球腎炎等腎絲球病變。因此，四個選項中以紅血球圓柱體最能支持腎絲球疾病。
答案解析
本題答案為 D。判讀尿液沉渣時，先問「異常成分在哪裡形成」。鱗狀上皮細胞偏向污染；透明圓柱體缺乏特異性；白血球圓柱體提示腎臟發炎，但病因不只限於腎絲球。紅血球若被包埋在腎小管形成的圓柱體中，代表出血已在腎臟內發生，臨床上最典型的來源是腎絲球。
因此，本題並不是單純比較尿中有沒有紅血球，而是比較哪一項能把出血位置指向腎絲球。紅血球圓柱體的定位力最高，答案為 D。實際判讀時可再合併紅血球形態與其他尿液沉渣資訊。
核心知識點
- 紅血球圓柱體是腎絲球出血的重要尿液沉渣線索，常提示腎絲球腎炎或其他腎絲球病變。
- 變形紅血球、尤其棘形紅血球，也支持腎絲球來源；單純等形紅血球不能同樣精確定位。
- 白血球圓柱體偏向腎臟發炎，例如腎盂腎炎或間質性腎炎。
- 透明圓柱體可見於濃縮尿、運動或發燒，不能單獨當作腎絲球疾病證據。
- 鱗狀上皮細胞多提示採尿污染，判讀前要確認檢體品質。