下列Haemophilus spp.，何者與性接觸傳播有關，會引起軟性下疳（chancroid ）？

本題觀念：

本題考查的是 嗜血桿菌屬 (Haemophilus spp.) 中特定菌種的臨床意義與傳播途徑。核心觀念在於辨識引起 軟性下疳 (Chancroid) 的病原體。軟性下疳是一種性傳播疾病 (STI)，其特徵為生殖器部位出現疼痛性潰瘍，並常伴隨腹股溝淋巴結腫大 (Buboes)。

選項分析

• A. haemolyticus (溶血嗜血桿菌)：

  • 錯誤。此菌主要為人類上呼吸道的正常菌叢 (Commensal)，與 Haemophilus influenzae 親緣關係極近。
  • 其特徵是在馬血或兔血瓊脂上會呈現 $\beta$-溶血 (但在羊血瓊脂上通常不溶血)，且同時需要 X 因子 (Hemin) 與 V 因子 (NAD) 生長。
  • 雖然偶爾會引起伺機性感染 (如心內膜炎)，但並非性傳播疾病軟性下疳的病原菌。

• B. ducreyi (杜克氏嗜血桿菌)：

  • 正確。Haemophilus ducreyi 是軟性下疳 (Chancroid) 的病原體。
  • 這是一種性接觸傳播的疾病。臨床表現為生殖器出現疼痛性的潰瘍 (與梅毒的無痛性下疳硬性下疳區分)，邊緣不整齊，且常合併單側化膿性腹股溝淋巴結炎。
  • 鏡檢特徵為革蘭氏陰性短桿菌，排列呈「魚群狀 (School of fish)」或「鐵軌狀 (Railroad track)」。
  • 生長需求特殊：僅需要 X 因子 (Hemin)，不需要 V 因子。

• C. aphrophilus (嗜沫嗜血桿菌)：

  • 錯誤。此菌現已被重新分類為 Aggregatibacter aphrophilus。
  • 它是口腔正常菌叢的一部分，屬於 HACEK 群細菌之一 (HACEK 為一組會引起感染性心內膜炎的革蘭氏陰性挑剔菌)。
  • 它主要引起心內膜炎或腦膿瘍，與性傳播疾病無關。

• D. segnis (遲緩嗜血桿菌)：

  • 錯誤。此菌現已被重新分類為 Aggregatibacter segnis。
  • 同樣屬於口腔正常菌叢及 HACEK 群細菌。
  • 雖然罕見，但可能引起感染性心內膜炎，並非軟性下疳的致病菌。

答案解析

題目詢問何者與「性接觸傳播有關」且引起「軟性下疳」。

• 軟性下疳 (Chancroid) 的致病菌為 Haemophilus ducreyi。
• 其他選項中，H. haemolyticus 是呼吸道共生菌；H. aphrophilus 和 H. segnis (現屬 Aggregatibacter 屬) 是口腔共生菌，主要與心內膜炎有關。
• 故正確答案為 (B) ducreyi。

核心知識點

考生應掌握 Haemophilus 屬及 HACEK 群的關鍵區別：

1. Haemophilus ducreyi (杜克氏嗜血桿菌)：

   • 疾病：軟性下疳 (Chancroid, STI)。
   • 症狀：疼痛性生殖器潰瘍 (Painful ulcer)、腹股溝淋巴結腫大 (Bubo)。
   • 鏡檢：革蘭氏陰性短桿菌，呈 "School of fish" (魚群狀) 排列。
   • 生長需求：需要 X 因子，不需要 V 因子 (X+, V-)。(這是鑑別重點，因為 H. influenzae 是 X+, V+)。

2. Haemophilus influenzae (流感嗜血桿菌)：

   • 呼吸道致病菌，需 X 和 V 因子。

3. HACEK 群 (心內膜炎相關細菌)：

   • 包含 Aggregatibacter aphrophilus (原 H. aphrophilus)、Aggregatibacter actinomycetemcomitans、Cardiobacterium、Eikenella、Kingella。
   • 常引起培養陰性之心內膜炎 (Culture-negative endocarditis)。

參考資料

1. MSD Manuals Professional Edition - Chancroid
2. CDC - Chancroid - STD Treatment Guidelines
3. Johns Hopkins ABX Guide - Aggregatibacter species