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115年:(醫檢)微生(1)

用於預防結核病的卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin, BCG），是以何種分枝桿菌的減毒菌株製成？

AMycobacterium bovis
BMycobacterium tuberculosis
CMycobacterium avium
DMycobacterium smegmatis

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是卡介苗（BCG）的微生物學來源與疫苗製備原理。卡介苗是一種活性減毒疫苗（Live attenuated vaccine），主要用於預防結核病（Tuberculosis），特別是預防兒童發生嚴重的結核性腦膜炎（Tuberculous meningitis）與散播性結核病（Miliary tuberculosis）。其菌株並非直接來自人類結核桿菌，而是來自與人類結核桿菌抗原極為相似的牛分枝桿菌（Mycobacterium bovis）。

選項分析

  • A. Mycobacterium bovis（正確答案）

    • 分析：卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin, BCG）是由法國科學家 Calmette 和 Guérin 研發。他們將一株具致病力的牛分枝桿菌（Mycobacterium bovis），在含有膽汁、甘油與馬鈴薯的培養基上，歷經 13 年、連續繼代培養 230 次以上，使其毒力減弱（attenuated）而保留免疫原性，最終製成卡介苗。
    • 理由：雖然卡介苗是用來預防由 M. tuberculosis 引起的人類結核病，但其疫苗株本身是 M. bovis 的減毒株。由於兩者同屬結核分枝桿菌複合群（M. tuberculosis complex），抗原構造高度相似，因此能產生交叉保護作用（Cross-protection）。

  • B. Mycobacterium tuberculosis（錯誤）

    • 分析：這是引起人類結核病的主要病原體（人類結核桿菌）。
    • 理由：卡介苗並非使用人類結核桿菌製成。直接使用人類結核桿菌（即使減毒）在當時被認為風險過高，且歷史上是選用牛型結核菌進行減毒。不過，卡介苗接種的目的是為了對抗此菌。

  • C. Mycobacterium avium（錯誤）

    • 分析：這是鳥分枝桿菌，屬於非結核分枝桿菌（NTM），常與胞內分枝桿菌（M. intracellulare）合稱為 MAC（Mycobacterium avium complex）。
    • 理由：MAC 主要引起愛滋病患者等免疫不全者的伺機性感染，並非卡介苗的來源。事實上，環境中存在的 M. avium 反而可能干擾卡介苗的免疫效果（Masking effect）。

  • D. Mycobacterium smegmatis（錯誤）

    • 分析：這是恥垢分枝桿菌，一種生長快速（Rapid grower）且通常不具致病性的分枝桿菌。
    • 理由：由於其生長快速且安全，常被實驗室用作研究分枝桿菌的模式生物，但不用於製作結核病疫苗。

答案解析

卡介苗的全名是 Bacillus Calmette-Guérin，其命名即紀念兩位發明者。它是由**牛分枝桿菌（Mycobacterium bovis）**經長期人工繼代培養減毒而成。雖然 M. bovis 主要感染牛隻，但也能感染人類，且與人類結核桿菌（M. tuberculosis）在基因與抗原上極為相似，因此減毒後的 M. bovis 能安全地誘導人體產生對抗結核病的細胞免疫力。故正確答案為 (A)。

核心知識點

  1. 卡介苗（BCG）性質：目前唯一核准的結核病疫苗，屬於活性減毒疫苗（Live attenuated vaccine）。
  2. 菌株來源：**牛分枝桿菌（Mycobacterium bovis）**的減毒株。台灣目前主要使用 Tokyo 172 strain。
  3. 保護效力：對成人肺結核的預防效果變異大（0-80%），但對嬰幼兒的結核性腦膜炎和散播性結核病有顯著保護力。
  4. 接種禁忌：免疫功能不全者（如 SCID、愛滋病嬰兒）、嚴重濕疹、發燒或患有急性中重度疾病者不可接種。
  5. 臨床延伸應用：BCG 亦可用於**膀胱癌（Bladder cancer）**的免疫治療（膀胱內灌注），利用其引起局部發炎反應來殺死癌細胞。

臨床重要性

在台灣，卡介苗屬於常規接種疫苗（目前建議接種時間為出生滿 5-8 個月）。醫檢師需了解 BCG 接種會引起結核菌素測驗（TST / PPD test）呈現偽陽性反應，若需區分是疫苗反應還是潛伏結核感染（LTBI），應採用丙型干擾素釋放試驗（IGRA），因為 IGRA 使用的抗原（如 ESAT-6, CFP-10）存在於 M. tuberculosis 但缺失於 BCG 菌株（M. bovis BCG）中。

參考資料

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Bacillus Calmette-Guérin (BCG) Vaccine.
  2. 衛生福利部疾病管制署 (Taiwan CDC). 卡介苗 (BCG).
  3. World Health Organization (WHO). BCG vaccines: WHO position paper.
  4. Murray's Medical Microbiology, 9th Edition. Chapter on Mycobacterium.
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