有關卡介苗（Bacille Calmette-Guérin vaccine, BCG疫苗）的接種，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於卡介苗 (BCG) 的基礎知識，包括疫苗成分、台灣現行的接種時程政策、臨床保護效力以及接種後免疫反應（結核菌素測驗轉陽時間）的生理機制。

選項分析

• A. 卡介苗是以牛的分支桿菌（Mycobacterium bovis ）製成之活性疫苗：正確

  • 卡介苗（Bacille Calmette-Guérin, BCG）確實是由牛分枝桿菌（Mycobacterium bovis）經多次繼代培養減毒後製成的活性減毒疫苗。它保留了抗原性但降低了致病力，用於誘導人體對結核分枝桿菌（M. tuberculosis）的交叉免疫。

• B. 目前我國政策建議出生滿 5～8個月接受預防接種，但長住高發生率地區或即將前往結核病高盛行國家，可考慮提早接種：正確

  • 政策背景：我國自 2016年1月1日 起，將卡介苗接種時間由出生24小時後調整為出生滿 5～8 個月。此改變主要是為了減少卡介苗骨髓炎（BCG osteitis/osteomyelitis）等嚴重併發症，因研究顯示接種月齡較大可降低此風險，且能避開嚴重複合型免疫缺乏症（SCID）嬰兒在未確診前接種而發生瀰漫性卡介苗感染的風險。
  • 例外情形：對於居住在結核病高發生率地區（如山地鄉）或即將前往高盛行國家的嬰幼兒，因早期感染風險較高，仍建議可經醫師評估後提早接種。

• C. 接種卡介苗主要是避免結核性腦膜炎或瀰漫性感染（disseminated and meningeal tuberculosis）等併發症：正確

  • 卡介苗對於預防成人肺結核的效果變異很大（0%~80%），但對於嬰幼兒的嚴重結核病，特別是結核性腦膜炎（Tuberculous meningitis）與散播性結核病（Miliary TB），具有顯著的保護效果（約 85% 以上），這也是目前維持卡介苗接種政策的主要理由。

• D. 卡介苗接種後，約 4～6個月皮膚結核菌素測試（tuberculin skin test），才會轉為陽性：最不適當

  • 免疫反應時間：人體接種卡介苗後，細胞免疫反應通常在接種後 4～8 週（約 1～2 個月） 內建立，此時進行皮膚結核菌素測驗（TST/PPD test）即會轉為陽性。
  • 錯誤點：選項敘述「約 4～6 個月...才會轉為陽性」的時間過晚。事實上，若接種成功，大多數嬰兒在 2-3 個月內皆已轉陽。等到 4-6 個月才轉陽並非標準病程，且隨著時間推移（數年後），卡介苗引起的 TST 陽性反應反而會逐漸減弱。

答案解析

答案：D 選項 D 的時間描述錯誤。卡介苗接種後，細胞中介免疫（Cell-mediated immunity）通常在 4～8 週（至多 12 週）內產生，使得結核菌素測驗（TST）轉為陽性，而非遲至 4～6 個月才轉陽。

核心知識點

1. 疫苗成分：牛分枝桿菌（M. bovis），活性減毒疫苗。
2. 台灣接種時程：出生滿 5～8 個月（2016年新制）。
   • 目的：減少卡介苗骨髓炎發生率、避免 SCID 嬰兒誤打。
3. 保護效力：主要預防嬰幼兒的結核性腦膜炎與散播性/粟粒性結核，對肺結核預防效果有限。
4. TST 轉陽時間：接種後 4～8 週（1～2個月）轉陽；隨時間（5-10年）反應逐漸變弱。
5. 禁忌症：免疫功能不全（如 SCID、HIV）、發燒、嚴重皮膚病、早產兒（體重<2500g 需延後）。

參考資料

1. 衛生福利部疾病管制署 (Taiwan CDC) - 卡介苗接種政策與問答集
2. 輔仁大學附設醫院/兒童醫學部 - 卡介苗與結核菌素皮膚測驗說明
3. Human Vaccines - Tuberculin conversion after BCG vaccination (Typically 4-8 weeks)