下列何者最不適合作為糖尿病的診斷依據？

本題觀念：

本題考查的是糖尿病的診斷標準（Diagnostic Criteria）。糖尿病是一種代謝性疾病，其診斷的核心依據是血糖數值或長期血糖控制指標（HbA1c），以證明體內存在高血糖的病理狀態。 相對而言，體重指數（BMI）是評估肥胖及代謝症候群的重要指標，也是糖尿病的風險因子（Risk Factor）與篩檢條件，但絕非判定是否罹患糖尿病的「診斷依據」。

選項分析

• (A) 空腹血糖超過 126 mg/dL：是診斷依據。
  • 根據美國糖尿病學會（ADA）與中華民國糖尿病學會的指引，空腹血漿葡萄糖（Fasting Plasma Glucose, FPG） $\ge$ 126 mg/dL 是標準診斷條件之一。需定義為空腹至少 8 小時未攝取熱量。
• (B) BMI超過 25 kg/m$^2$：最不適合（非診斷依據）。
  • 分析：BMI > 25 kg/m$^2$ 代表體重過重（Overweight），這是罹患第二型糖尿病的重要危險因子。臨床上，BMI 超標會提示醫師應對該民眾進行糖尿病「篩檢」（Screening），但一個人BMI高並不代表他一定有糖尿病，反之，糖尿病患者（尤其是第一型或部分東亞裔第二型）BMI也可能正常或偏低。因此，BMI 不能作為診斷糖尿病的依據。
• (C) 糖化血色素（HbA1c）超過 6.5％：是診斷依據。
  • HbA1c $\ge$ 6.5% 反映過去 2-3 個月的平均血糖水平。自 2010 年起，ADA 已將其列為正式的診斷標準，台灣臨床指引也採納此標準（需在經認證的實驗室進行檢測）。
• (D) 隨機血糖超過 200 mg/dL：是診斷依據。
  • 若患者有典型的高血糖症狀（多吃、多喝、多尿、體重減輕）或高血糖危象，且隨機血漿葡萄糖（Random Plasma Glucose） $\ge$ 200 mg/dL，即可診斷為糖尿病。若無症狀，通常需要重複檢測或搭配其他指標確認，但數值本身是診斷門檻。

答案解析

糖尿病的定義在於「高血糖」狀態。選項 A、C、D 皆為測量血糖或血糖代謝產物的數值，且數值均符合現行國際與台灣的診斷切點。 選項 B (BMI) 僅是身體型態測量，雖與胰島素阻抗高度相關，但無法直接反映血糖調節能力。臨床上存在「代謝健康肥胖者」以及「代謝異常瘦子」，故不能單憑 BMI 診斷糖尿病。 因此，最不適合的診斷依據是 (B)。

核心知識點

醫事檢驗師國考重點整理：糖尿病四大診斷標準 只要符合下列 4 項其中 1 項，即可診斷（但在無高血糖明確症狀時，前三項通常需重複檢測以確認）：

1. 糖化血色素（HbA1c）：$\ge$ 6.5%
2. 空腹血漿血糖（FPG）：$\ge$ 126 mg/dL (空腹 $\ge$ 8小時)
3. 口服葡萄糖耐受試驗（OGTT）：75g 葡萄糖負荷後 2 小時血糖 $\ge$ 200 mg/dL
4. 隨機血漿血糖：$\ge$ 200 mg/dL （且伴隨典型高血糖症狀：三多一少）

鑑別觀念：

• BMI：是用於評估肥胖及篩檢風險（Screening Risk），非診斷（Diagnosis）。
• 診斷前期的數值（Pre-diabetes）：
  • HbA1c: 5.7% - 6.4%
  • FPG: 100 - 125 mg/dL (IFG)
  • OGTT 2h: 140 - 199 mg/dL (IGT)

參考資料

1. American Diabetes Association (ADA). Standards of Care in Diabetes—2025. "2. Diagnosis and Classification of Diabetes". Diabetes Care 2025;48(Suppl. 1):S20–S38
2. 衛生福利部國民健康署. 糖尿病防治 - 診斷標準. 連結
3. 社團法人中華民國糖尿病學會. 2022第2型糖尿病臨床照護指引.