115年:(醫檢)免疫病毒(1)
有關貼膚試驗（ patch test ）的敘述，下列何者錯誤？
A診斷接觸性皮膚炎
B延遲型過敏反應
C過敏原濃度太高有偽陽性
D24小時判讀結果
詳細解析
本題觀念：
本題考查貼膚試驗 (Patch Test) 的臨床應用、免疫學原理、技術誤差來源及標準操作流程。貼膚試驗是診斷過敏性接觸性皮膚炎 (Allergic Contact Dermatitis, ACD) 的黃金標準檢查。
選項分析
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A. 診斷接觸性皮膚炎 (正確)
- 貼膚試驗的主要臨床用途即為診斷過敏性接觸性皮膚炎。它用於區分過敏性接觸性皮膚炎與刺激性接觸性皮膚炎 (Irritant Contact Dermatitis)，並找出導致過敏的特定化學物質（過敏原）。
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B. 延遲型過敏反應 (正確)
- 過敏性接觸性皮膚炎屬於第四型過敏反應 (Type IV Hypersensitivity)，又稱為延遲型過敏反應 (Delayed-type hypersensitivity)。此反應由 T 細胞介導，而非抗體（如 IgE）。從接觸過敏原到出現皮膚發炎症狀，通常需要 48 到 96 小時（2 到 4 天），這也是為什麼貼膚試驗需要較長的觀察時間。
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C. 過敏原濃度太高有偽陽性 (正確)
- 貼膚試驗的過敏原必須配製在特定的非刺激性濃度。如果濃度太高，該物質會對皮膚產生直接的化學刺激，導致刺激性反應 (Irritant reaction)。這種反應在臨床表現上可能與過敏反應相似（紅腫、水泡），因此會被誤判為偽陽性 (False positive)。
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D. 24小時判讀結果 (錯誤)
- 這是本題的錯誤選項。
- 貼敷時間：標準的貼膚試驗通常將試劑貼在受試者背部 48 小時。在 24 小時時，貼片通常還貼在病人身上，無法進行判讀。
- 判讀時間：標準的判讀時間點通常為 48 小時（移除貼片後約 15-60 分鐘進行第一次判讀，待壓痕消退）及 72 或 96 小時（第二次判讀，這是最關鍵的判讀點）。
- 理由：由於這是「延遲型」過敏反應，許多陽性反應在 48 小時可能尚未完全顯現，或在 72-96 小時達到高峰。僅在 24 小時判讀會遺漏絕大多數的過敏反應（偽陰性），且無法區分短暫的刺激反應。
答案解析
正確答案為 D。因為貼膚試驗是檢測延遲型過敏反應，標準流程為貼敷 48 小時後移除，並在 48 小時及 72-96 小時（甚至一週後）進行判讀，24 小時並非標準的結果判讀時間。
核心知識點
考生應掌握 貼膚試驗 (Patch Test) 的標準流程與原理：
- 適應症：過敏性接觸性皮膚炎 (Allergic Contact Dermatitis)。
- 免疫機轉：第四型過敏反應 (Type IV, T-cell mediated)，具延遲性。
- 操作時程：
- Day 0：貼上貼片。
- Day 2 (48小時)：移除貼片，標記位置，進行第一次觀察（分辨刺激反應或強烈過敏）。
- Day 3 或 4 (72-96小時)：關鍵判讀期，確認延遲性過敏反應。
- Day 7：部分金屬或藥物（如 Neomycin）可能需要更晚期判讀。
- 誤差來源：
- 偽陽性：濃度太高（刺激反應）、興奮膚症候群 (Angry back)。
- 偽陰性：濃度太低、貼敷時間不足、近期使用類固醇或免疫抑制劑。