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115年:(醫檢)免疫病毒(1)

有關inflammatory bowel disease （IBD）的敘述，下列何者錯誤？

ACrohn disease 是一種IBD
Banti-pANCA 及anti-parietal antibodies 是IBD的自體抗體
CILC3為淋巴球亞群與 IBD的形成相關
D屬腸胃道的自體發炎性疾病

詳細解析

本題觀念：

本題考查重點為 發炎性腸道疾病 (Inflammatory Bowel Disease, IBD) 的疾病分類、免疫致病機轉以及相關的血清學標記。IBD 主要包含 克隆氏症 (Crohn's disease, CD) 與 潰瘍性結腸炎 (Ulcerative Colitis, UC)。其致病機轉複雜，涉及遺傳、環境、腸道微菌叢以及免疫系統（包含先天性與後天性免疫）的失調。

選項分析

  • A. Crohn disease 是一種 IBD (正確)

    • 分析：IBD 主要分為兩大類：潰瘍性結腸炎 (UC) 和克隆氏症 (Crohn's disease, CD)。因此，Crohn's disease 確實屬於 IBD 的一種。

  • B. anti-pANCA 及 anti-parietal antibodies 是 IBD 的自體抗體 (錯誤，為本題答案)

    • 分析：
      • anti-pANCA (Perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibody)：確實與 IBD 高度相關，特別是 潰瘍性結腸炎 (UC)，約 60-70% 的 UC 患者呈陽性。
      • anti-parietal antibodies (抗壁細胞抗體)：這是 惡性貧血 (Pernicious Anemia) 或 自體免疫性胃炎 (Autoimmune Gastritis) 的特異性自體抗體，攻擊胃壁細胞導致維生素 B12 吸收不良。雖然 IBD 患者可能因共病 (Comorbidity) 而帶有此抗體，但它並非 IBD 的診斷性標記或特徵性抗體。
      • 正確觀念：IBD 的經典血清標記組合是 pANCA (多見於 UC) 與 ASCA (Anti-Saccharomyces cerevisiae antibody，多見於 CD)。

  • C. ILC3 為淋巴球亞群與 IBD 的形成相關 (正確)

    • 分析：ILC3 (第3群先天性淋巴球, Group 3 Innate Lymphoid Cells) 是近年免疫學研究的熱點。它們主要存在於腸道黏膜，功能類似於 Th17 細胞，能分泌 IL-22 和 IL-17。在正常生理下，ILC3 負責維持腸道屏障健康及防禦細菌；但在 IBD 患者體內，ILC3 的調節失控 (Dysregulation) 會導致過度發炎反應，促進 IBD 的病程發展。

  • D. 屬腸胃道的自體發炎性疾病 (正確)

    • 分析：傳統上 IBD 被視為免疫媒介疾病 (Immune-mediated disease)。近年觀點認為 IBD 介於「自體免疫 (Autoimmune)」與「自體發炎 (Autoinflammatory)」之間。由於 IBD 的發病涉及顯著的先天免疫系統 (Innate immunity) 缺陷（如腸道屏障受損、嗜中性球與巨噬細胞功能異常、NOD2 基因突變等），且不完全依賴特定抗原驅動的 T/B 細胞反應，因此醫學界常將其描述為具有強烈自體發炎 (Autoinflammatory) 特徵的疾病，或歸類為廣義的腸胃道發炎性疾病。

答案解析

答案選 B。 本題錯誤點在於將 anti-parietal antibodies 列為 IBD 的自體抗體。抗壁細胞抗體是惡性貧血的標記，而非 IBD 的核心標記。IBD 的主要血清學標記應為 ASCA (針對 Crohn's disease) 和 pANCA (針對 Ulcerative Colitis)。

核心知識點 (給考生的重點提醒)

  1. IBD 血清學診斷 (口訣：C A, U P)：
    • Crohn's disease (CD) →\rightarrow ASCA (+), pANCA (-)
    • Ulcerative colitis (UC) →\rightarrow pANCA (+), ASCA (-)
  2. 抗壁細胞抗體 (Anti-parietal cell Ab)：
    • 相關疾病：惡性貧血 (Pernicious Anemia)、萎縮性胃炎。
    • 標的：胃壁細胞的 H+/K+ ATPase。
  3. ILC3 (Innate Lymphoid Cells Group 3)：
    • 功能：分泌 IL-17, IL-22。
    • 角色：維持腸道黏膜屏障，參與 IBD 發炎機制 (與 Th17 相似，但缺乏特異性抗原受體)。

參考資料

  1. Gastroenterology. 2019;156(6):1748-1761. (ILC3 in IBD pathogenesis)
  2. Clin Rev Allergy Immunol. 2018;55(1):70-81. (Autoantibodies in IBD: ASCA and pANCA)
  3. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 2015;12: 205–217. (IBD as an autoinflammatory disease spectrum)
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