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115年:(醫檢)免疫病毒(1)

下列何種病毒最可能由尿液中培養分離？

Ahuman herpesvirus 7
Bcytomegalovirus
Cparvovirus B19
Dhuman papillomavirus 16

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是病毒的檢體採集部位與培養特性。在臨床病毒學中，不同的病毒傾向感染特定的組織並通過特定的體液排出（shedding）。"尿液（Urine）" 是診斷某些特定病毒感染的重要檢體來源，尤其是對於新生兒或免疫抑制患者。此外，題目強調 "培養分離（isolated by culture）"，這意味著該病毒必須能夠在傳統的細胞培養系統（如纖維母細胞）中生長，而非僅能透過分子生物學方法（PCR）檢測。

選項分析

  • A. human herpesvirus 7 (HHV-7)：

    • 錯誤。HHV-7 與 HHV-6 高度相關，主要感染 CD4+ T 淋巴球。
    • HHV-7 最主要的排出部位是唾液（Saliva），病毒長期存在於唾液腺中。雖然在尿液中可能透過 PCR 偵測到病毒 DNA，但尿液並非主要的病毒分離來源。
    • 此外，HHV-7 的培養相當困難，需要使用臍帶血淋巴球或特定的 T 細胞株，並非一般常規實驗室的尿液培養標的。

  • B. cytomegalovirus (CMV)：

    • 正確。巨細胞病毒（CMV）是臨床上最常從尿液中培養分離出的病毒之一，特別是在診斷**先天性感染（Congenital CMV infection）**的新生兒時。
    • CMV 會感染腎小管上皮細胞，導致病毒大量隨尿液排出（Viruria）。
    • 培養特性：CMV 可以在**人類胚胎纖維母細胞（Human Embryonic Lung Fibroblasts, e.g., MRC-5, WI-38）**中培養，並產生典型的細胞病變（CPE），這在傳統病毒實驗室是標準的診斷方法。雖然現在 PCR 已逐漸取代培養，但在考題語境下，CMV 仍是 "尿液培養" 的代表性病毒。

  • C. parvovirus B19：

    • 錯誤。Parvovirus B19 主要感染骨髓中的紅血球前驅細胞（Erythroid progenitor cells），引起傳染性紅斑（第五病）或再生不良性貧血危象。
    • 培養特性：Parvovirus B19 無法在一般的常規細胞株中培養，必須使用人類骨髓細胞或胎兒肝臟細胞進行原代培養，且技術難度極高。臨床診斷主要依賴血清學（IgM/IgG）或血液 PCR，而非尿液培養。

  • D. human papillomavirus 16 (HPV-16)：

    • 錯誤。HPV 主要感染皮膚或黏膜的上皮細胞。
    • 培養特性：HPV 是一種無法在傳統單層細胞培養（Monolayer culture）中生長的病毒。它需要分化的上皮組織（如 Organotypic raft culture）才能複製並產生病毒顆粒。因此，臨床上完全不使用 "病毒培養" 來診斷 HPV，而是依賴分子檢測（如 HPV DNA typing）。雖然尿液中可能含有從生殖道剝落的含病毒細胞（可用於 PCR 篩檢），但無法進行 "培養分離"。

答案解析

答案為 (B) cytomegalovirus。 CMV 感染最顯著的特徵之一就是病毒會長期且大量地從尿液中排出（尤其是在先天性感染嬰兒或免疫不全患者）。在傳統病毒學診斷中，收集尿液檢體接種於人類纖維母細胞（Fibroblasts）進行培養，觀察是否出現細胞變圓、腫大及核內包涵體（Owl's eye appearance），是診斷 CMV 的黃金標準之一。相較於其他選項，只有 CMV 是常規實驗室能夠且經常用尿液進行培養分離的病毒。

核心知識點

考生應掌握 巨細胞病毒 (CMV) 的以下關鍵特性，這是國考常考重點：

  1. 檢體來源：尿液 (Urine) 是分離 CMV 最重要的檢體（尤其是新生兒），其次是唾液、血液或支氣管沖洗液。
  2. 培養細胞：人類纖維母細胞 (Human Fibroblasts)（如 MRC-5, WI-38）。CMV 具有種屬專一性，只能在人類細胞生長。
  3. 診斷方法：
    • 傳統培養：觀察細胞病變（CPE），需時較長（數週）。
    • Shell Vial Culture：利用離心加速病毒吸附，並使用單株抗體染色（IE antigen），可縮短至 24-48 小時。
    • 組織病理：觀察 "貓頭鷹眼" (Owl's eye) 核內包涵體（Intranuclear inclusion bodies）。
  4. 臨床相關：先天性感染（造成聽力受損、智能障礙）、免疫抑制患者（器官移植、HIV）的肺炎或視網膜炎。

參考資料

  1. Mayo Clinic Laboratories. Cytomegalovirus (CMV) Culture, Urine. (Available at: mayocliniclabs.com)
  2. Murray, P. R., et al. Medical Microbiology. 9th Edition. Elsevier. Chapter on Herpesviruses (Cytomegalovirus).
  3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection: Laboratory Diagnosis.
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