下列何者是戒除類嗎啡成癮的治療藥物？

本題觀念：

本題考查的是鴉片類物質成癮（Opioid Use Disorder）的藥物治療，特別是**替代療法（Replacement Therapy）**的概念。

治療鴉片類（如海洛因、嗎啡）成癮的主要策略之一是使用「長效型鴉片類受體致效劑」來進行維持治療。透過這類藥物與體內的 μ-opioid receptor 結合，能緩解成癮者的戒斷症狀（Withdrawal symptoms）與對毒品的渴求（Craving），但因其藥效長、代謝慢，不會產生如海洛因般強烈的欣快感（High），從而協助成癮者穩定生活功能並減少非法藥物使用。

選項分析

• A. alcohol (酒精)：

  • 錯誤。酒精是中樞神經抑制劑，本身具成癮性。酒精與鴉片類藥物併用會加劇呼吸抑制的風險，甚至導致死亡，絕非治療成癮的藥物。
  • 臨床上甚至需要注意成癮者是否有合併酒癮的問題。

• B. methadone (美沙冬)：

  • 正確。Methadone 是一種合成的長效型鴉片類受體致效劑（Long-acting opioid agonist）。
  • 機轉：它作用於 μ-opioid receptor，半衰期長（約 24-36 小時），每日口服一次即可維持血中濃度，有效抑制戒斷症狀和對毒品的渴求。
  • 台灣現況：台灣衛生福利部推動的「替代療法」（Harm Reduction）主要藥物即為 Methadone 與 Buprenorphine。此療法能顯著降低因共用針具導致的 HIV 感染風險及相關犯罪率。

• C. marijuana (大麻)：

  • 錯誤。大麻在台灣屬於第二級毒品（Narcotics），目前並非核准用於治療鴉片類成癮的藥物。雖然國外有研究探討大麻素（Cannabinoids）在緩解戒斷症狀上的潛力，但它不是標準治療藥物，且具法律風險。

• D. nicotine (尼古丁)：

  • 錯誤。尼古丁是菸草中的主要成癮物質，雖然有尼古丁替代療法（如貼片、口香糖）是用於戒菸（Smoking Cessation），但它對鴉片類成癮並無治療效果。

答案解析

正確答案為 (B) methadone。 Methadone 是治療鴉片類成癮的標準一線用藥（Gold Standard）。其主要治療目標並非立即「戒斷」所有鴉片類物質，而是透過「替代」方式，將成癮者從非法的短效鴉片（如海洛因）轉換為合法的長效藥物，使腦部受體功能逐漸穩定，進而改善患者的生理、心理及社會功能。

核心知識點

考生應掌握 鴉片類成癮治療 的三大類藥物及其藥理機轉：

1. 全致效劑 (Full Agonist)：
   • Methadone (美沙冬)：口服、長效、二級管制藥品。用於維持療法（MMT）與戒毒（Detoxification）。
   • 重點：需在專門機構由醫療人員監督下服用（每天報到），避免藥物流用。
2. 部分致效劑 (Partial Agonist)：
   • Buprenorphine (丁基原啡因)：部分致效劑，具有「天花板效應（Ceiling effect）」，呼吸抑制風險較低，安全性較高。常與 Naloxone 製成複方舌下錠（如 Suboxone）以防止注射濫用。
3. 拮抗劑 (Antagonist)：
   • Naltrexone (那勒克松)：競爭性阻斷鴉片受體。用於成癮者完全戒除後的預防復發（Relapse prevention），若體內仍有鴉片物質時服用會誘發急性戒斷症狀。

參考資料

1. 衛生福利部心理健康司 - 鴉片類物質成癮替代治療臨床指引
2. 高雄市立凱旋醫院 - 美沙冬替代療法介紹
3. 臺北榮民總醫院蘇澳分院 - 美沙冬替代治療衛教