115年:藥學五(第2次)
下列何者不是治療heroin 成癮的建議用藥？
Amethylphenidate
Bmethadone
Cbuprenorphine
Dnaltrexone
詳細解析
本題觀念
Heroin 成癮現在以 opioid use disorder（OUD，類鴉片使用疾患）的治療原則來理解，核心是降低戒斷、渴求與復發風險，而不是以另一種中樞神經刺激劑取代 heroin。可先記住三種核准用於 OUD 的藥物：methadone、buprenorphine 與 naltrexone；再依作用機轉與開始治療的條件區分它們。methylphenidate 是中樞神經刺激劑，不屬於這組治療藥物。
選項分析
- A methylphenidate：正確答案。 Methylphenidate 主要增加中樞神經中的 catecholamine 活性，並不是 μ-opioid receptor 的促效劑、部分促效劑或拮抗劑。它沒有 OUD 維持治療所需的作用機轉，也不在核准的 OUD 藥物清單中，因此不是治療 heroin 成癮的建議用藥。
- B methadone：不是答案。 Methadone 是完整 μ-opioid receptor 促效劑，作用時間較長，可穩定控制戒斷與渴求，作為 OUD 的維持治療藥物。使用時要留意過量、呼吸抑制、藥物交互作用與 QT interval 延長，並依規範進行劑量調整與監測。
- C buprenorphine：不是答案。 Buprenorphine 是部分 μ-opioid receptor 促效劑，對受體具有高親和力，可減少戒斷與渴求；相較完整促效劑，呼吸抑制風險具有天花板效應，但仍可能發生誤用、鎮靜與呼吸抑制。臨床常見 buprenorphine-naloxone 組合，開始時要避免在仍有足量 heroin 或其他鴉片作用下過早給藥，以免誘發 precipitated withdrawal。
- D naltrexone：不是答案。 Naltrexone 是 μ-opioid receptor 拮抗劑，可阻斷鴉片作用，屬於 OUD 的核准替代治療。不過開始前必須先完成足夠的 opioid-free period，確認沒有生理性依賴或殘留鴉片作用，否則可能誘發急性戒斷；治療選擇也要考慮肝功能、依從性與復發風險。
答案解析
答案為 A，methylphenidate。本題不是問哪一種藥物能處理所有成癮相關症狀，而是辨認 OUD 的藥物治療類別。Methadone、buprenorphine 直接以促效作用降低戒斷與渴求，naltrexone 則以拮抗作用阻斷鴉片效應；methylphenidate 屬刺激劑，沒有上述治療定位。實務上藥物應與心理社會介入、過量預防、感染與共病評估整合，不能只靠單一處方。
核心知識點
- OUD 的核准藥物包括 methadone、buprenorphine、naltrexone。
- Methadone 是完整 μ-opioid receptor 促效劑；buprenorphine 是部分促效劑；naltrexone 是拮抗劑。
- Buprenorphine 過早開始可能引發 precipitated withdrawal，需依戒斷狀態與治療流程給藥。
- Naltrexone 開始前需無鴉片作用與足夠停藥期，否則會誘發戒斷。
- Methylphenidate 是中樞神經刺激劑，不是 OUD 維持治療藥物。
- 藥物治療仍需合併心理社會支持、過量預防與共病照護。