115年:藥學一(第1次)
使用多巴胺受體作用劑來治療帕金森氏症時，下列何者不是常見的副作用？
A厭食現象（ anorexia ）
B直立性低血壓（ orthostatic hypotension ）
C腹瀉（diarrhea ）
D遲發性運動困難（ tardive dyskinesia ）
詳細解析
本題觀念：
本題考查 多巴胺受體作用劑 (Dopamine Receptor Agonists) 在治療帕金森氏症時的常見藥理副作用。多巴胺受體作用劑 (如 Pramipexole, Ropinirole, Rotigotine, Bromocriptine 等) 透過直接刺激多巴胺受體來改善運動症狀，但也會因刺激中樞及周邊的多巴胺受體而產生一系列副作用。
選項分析
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A. 厭食現象（Anorexia）- 是常見副作用
- 分析：多巴胺受體作用劑會刺激延腦的 化學受體觸發區 (CTZ)，導致噁心 (Nausea) 和嘔吐 (Vomiting)。強烈的噁心感常伴隨食慾不振 (Anorexia) 及體重下降。這是此類藥物最早期且最常見的消化道副作用之一。
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B. 直立性低血壓（Orthostatic Hypotension）- 是常見副作用
- 分析：多巴胺受體作用劑會刺激周邊血管的多巴胺受體及中樞自主神經系統，導致血管擴張及交感神經張力降低，進而引起直立性低血壓。這是此類藥物著名的心血管副作用，特別是在開始治療或劑量增加時。
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C. 腹瀉（Diarrhea）- 不是常見副作用 (正確答案)
- 分析：多巴胺 (Dopamine) 對胃腸道的主要作用是 抑制胃腸蠕動 (透過刺激 D2 受體抑制乙醯膽鹼釋放)。因此，多巴胺受體作用劑較常引起的腸胃道副作用是 便秘 (Constipation)，而非腹瀉。
- 補充：雖然帕金森氏症藥物中的 COMT 抑制劑 (如 Entacapone) 確實以嚴重腹瀉聞名，但單純的「多巴胺受體作用劑」主要是引起便秘。因此，腹瀉不是其常見副作用。
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D. 遲發性運動困難（Tardive Dyskinesia）- 需視為副作用 (依題意)
- 分析：嚴格的醫學定義上，「遲發性運動困難 (TD)」通常是指 多巴胺拮抗劑 (如抗精神病藥) 長期使用後造成的受體過度敏感現象。然而，在帕金森氏症治療中，長期使用多巴胺製劑 (Levodopa 或 Agonists) 確實會引發 異動症 (Dyskinesia) (或稱運動困難、運動障礙)。
- 考題邏輯：雖然術語上 Agonist 引起的應稱為 "Dyskinesia" 而非 "Tardive Dyskinesia"，但考題常將長期治療後出現的運動障礙視為廣義的副作用。相較於 C 選項 (生理機轉完全相反的腹瀉)，D 選項描述的「運動障礙」確實是該類藥物治療後期的一大問題，因此在單選題的比較下，C 是最明顯錯誤的選項。
答案解析
正確答案為 C。
多巴胺受體作用劑的藥理機制會降低腸胃道蠕動，因此臨床上常見的副作用是 便秘 (Constipation)。噁心、嘔吐與厭食 (選項 A) 以及直立性低血壓 (選項 B) 均為其典型副作用。雖然「遲發性運動困難」一詞精確上多指抗精神病藥副作用，但帕金森氏症藥物長期治療確實會導致異動症 (Dyskinesia)，故選項 D 在考題語境下通常被視為與藥物相關的運動副作用。唯獨 腹瀉 與該藥物的藥理機轉 (抑制蠕動) 相悖，故選 C。
核心知識點
考生應掌握 Dopamine Agonists 的主要副作用圖譜：
- 胃腸道 (GI)：噁心 (Nausea)、嘔吐、便秘 (Constipation) (非腹瀉)、厭食。
- 心血管 (CV)：直立性低血壓 (Orthostatic Hypotension)、周邊水腫。
- 中樞神經 (CNS)：幻覺 (Hallucinations)、意識混亂、嗜睡 (Somnolence)、突發性睡眠 (Sleep attacks)。
- 行為 (Behavioral)：衝動控制障礙 (Impulse Control Disorders) (如病態賭博、性慾亢進、暴食)，此點為 Agonist 特有，較 Levodopa 常見。
- 長期併發症：異動症 (Dyskinesia) (雖然風險較 Levodopa 低，但仍可能發生)。