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115年:藥學一(第1次)

天然物或是中草藥可能經由影響中樞神經系統而對於緩解特定疾病有幫助，下列何者最不會影響中樞神經系統？

ASt. John's wort
Bmelatonin
Cginkgo biloba
Dastragalus root

詳細解析

本題觀念：

本題考查藥師對於常見天然物（Natural Products）與中草藥（Herbal Medicines）之主要藥理作用及臨床適應症的掌握，特別是區分哪些藥物的主要作用靶點位於中樞神經系統（CNS）。

選項分析

  • A. St. John's wort (聖約翰草 / Hypericum perforatum)：

    • 主要成分：Hypericin, Hyperforin。
    • 藥理機制：主要抑制中樞神經突觸間隙中 Serotonin (5-HT)、Norepinephrine (NE) 和 Dopamine (DA) 的再回收（Reuptake inhibition），機制類似於抗憂鬱藥（SSRI/SNRI）。
    • 適應症：治療輕度至中度憂鬱症。
    • CNS 影響：極大。它是公認具有顯著中樞神經活性的天然抗憂鬱劑。

  • B. Melatonin (褪黑激素)：

    • 主要來源：由大腦松果體（Pineal gland）分泌的荷爾蒙。
    • 藥理機制：作用於下視丘視交叉上核（Suprachiasmatic nucleus, SCN）的 MT1 和 MT2 受體，調節晝夜節律（Circadian rhythm）。
    • 適應症：失眠、時差調整（Jet lag）。
    • CNS 影響：極大。直接調節中樞神經的睡眠-覺醒週期。

  • C. Ginkgo biloba (銀杏葉萃取物)：

    • 主要成分：Ginkgo flavone glycosides (黃酮類), Terpene lactones (Ginkgolides A, B, C, J 及 Bilobalide)。
    • 藥理機制：促進腦部血液循環、抗氧化（清除自由基）、神經保護作用，並可能調節神經傳導物質。
    • 適應症：改善末梢血液循環障礙、腦血管功能不足引起的記憶衰退、失智症輔助治療。
    • CNS 影響：大。臨床上廣泛用於改善腦部認知功能。

  • D. Astragalus root (黃耆 / Astragalus membranaceus)：

    • 主要成分：Astragaloside (黃耆甲苷, 皂苷類), Polysaccharides (多醣體), Flavonoids。
    • 藥理機制：
      1. 免疫調節：增強網狀內皮系統吞噬功能，促進干擾素產生（補氣固表）。
      2. 心血管作用：強心（增加心收縮力）、擴張血管、利尿。
      3. 抗病毒/保肝：抑制病毒複製，保護肝細胞。
    • CNS 影響：最小。雖然現代藥理研究顯示其可能具有神經保護潛力（Neuroprotection），但其主要的臨床定位與傳統藥理分類是作為免疫調節劑（Immunomodulator）或補氣藥，而非直接作用於中樞神經系統來緩解精神或神經疾病（如憂鬱、失眠、失智）。

答案解析

題目詢問「下列何者最不會影響中樞神經系統」。

  • 選項 A (抗憂鬱)、B (助眠)、C (改善腦循環/認知) 皆為典型的中樞神經系統作用劑。
  • 選項 D (Astragalus root, 黃耆) 的主要藥理作用集中在免疫系統（增強免疫）與心血管系統（強心、降壓），相較之下其對中樞神經的直接調節作用最不明顯，故為最佳答案。

核心知識點

考生應熟記以下天然物的主要用途與分類：

  1. CNS 作用類：

    • St. John's wort：抗憂鬱 (抑制 5-HT/NE/DA 再回收)。注意與其他藥物的交互作用 (CYP450 Inducer)。
    • Ginkgo biloba：改善腦血流、抗失智 (PAF Antagonist, 抗氧化)。
    • Melatonin：調節睡眠 (MT1/MT2 receptor agonist)。
    • Valerian (纈草)：鎮靜安眠 (增加 GABA)。
    • Kava (卡瓦胡椒)：抗焦慮 (調節 GABA/BZD binding site)，注意肝毒性。

  2. 免疫/心血管/其他類：

    • Astragalus (黃耆)：免疫調節 (Immunostimulant)、強心。
    • Echinacea (紫錐花)：免疫刺激 (治療感冒/上呼吸道感染)。
    • Ginseng (人蔘)：適應原 (Adaptogen)，增強體力與抗壓性 (雖有部分 CNS 興奮作用，但光譜較廣)。
    • Garlic (大蒜)：降血脂、抗血栓。
    • Saw Palmetto (鋸棕櫚)：治療良性攝護腺肥大 (BPH)。

參考資料

  1. NCCIH (National Center for Complementary and Integrative Health). St. John's Wort. Link
  2. Mayo Clinic. Melatonin. Link
  3. Mount Sinai. Astragalus. Link
  4. Ullah, A., et al. (2024). Pharmacological effects of Astragalus polysaccharides in treating neurodegenerative diseases. Frontiers in Pharmacology. (註：雖然有研究探討神經保護，但臨床主要分類仍為免疫/代謝調節)
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