許多中草藥都具有抗血小板（ anti-platelet ）的藥理活性，但不包括下列何者？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於常見中草藥（Herbal Medicines）藥理活性及其副作用的認知，特別是抗血小板（Anti-platelet）活性與出血風險。在臨床藥學與藥物交互作用中，著名的**「3G」**（Ginseng, Garlic, Ginkgo）是公認具有抗血小板或抗凝血作用，進而增加出血風險的代表性草藥。

選項分析

• A. Ginseng (人參)：錯誤。 人參（Panax ginseng）含有人參皂苷（Ginsenosides）和Panaxynol等成分。多項研究指出，人參具有抑制血小板凝集的活性（主要透過抑制 Thromboxane $A_2$ 生成或調節 cAMP 途徑）。雖然其臨床出血風險有時存在爭議，但在藥理學分類上，它被歸類為具有潛在抗血小板作用，術前通常建議停用。

• B. Milk thistle (水飛薊 / 奶薊)：正確。 水飛薊（Silybum marianum）的主要活性成分為水飛薊素（Silymarin）。其主要的藥理作用是保肝（Hepatoprotection），機制包括抗氧化、清除自由基、穩定肝細胞膜以及促進肝細胞再生。現有的藥理研究顯示，在一般治療濃度下，Silymarin 對血小板凝集沒有顯著的抑制作用（或作用可忽略不計）。因此，它不屬於抗血小板草藥。

• C. Garlic (大蒜)：錯誤。 大蒜（Allium sativum）含有艾喬恩（Ajoene）、大蒜素（Allicin）及其他硫化物。Ajoene 是一種強效的血小板凝集抑制劑，能透過抑制纖維蛋白原（Fibrinogen）與血小板上的 GPIIb/IIIa 受體結合等多種機制發揮作用。大蒜被廣泛認為具有類似阿斯匹靈的抗血小板活性，會增加出血風險。

• D. Ginkgo (銀杏)：錯誤。 銀杏（Ginkgo biloba）葉萃取物含有銀杏內酯（Ginkgolides，尤其是 Ginkgolide B）。Ginkgolide B 是強效的血小板活化因子（PAF, Platelet Activating Factor）拮抗劑，能顯著抑制血小板凝集。銀杏是臨床上最著名的增加出血風險草藥之一，與抗凝血劑併用時需特別小心。

答案解析

題目詢問「不具有」抗血小板活性的中草藥。根據藥理學共識：

• Ginkgo (銀杏)、Garlic (大蒜)、Ginseng (人參) 並稱為「3G」，皆具有明確的抗血小板或抗凝血活性，會延長出血時間。
• Milk thistle (水飛薊) 主要用於肝臟疾病的輔助治療，其主要藥理活性集中於肝臟保護與抗氧化，不具備顯著的抗血小板活性。

故正確答案為 (B) milk thistle。

核心知識點

1. 出血風險「3G」法則：考生應熟記 Ginkgo (銀杏)、Garlic (大蒜)、Ginseng (人參) 這三種草藥皆會抑制血小板功能，增加手術或併用抗凝血劑（如 Warfarin, Aspirin）時的出血風險。
   • Ginkgo: 拮抗 PAF (Platelet Activating Factor)。
   • Garlic: 抑制血小板凝集 (Ajoene 成分)。
   • Ginseng: 抑制 Thromboxane $A_2$ 或調節 cAMP。
2. Milk Thistle (水飛薊)：核心成分為 Silymarin，適應症為肝臟保護（酒精性肝病、肝炎），機制為抗氧化與穩定細胞膜。

參考資料

1. Natural Products with Antiplatelet Action. PubMed. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
2. The Effect of Silymarin Flavonolignans and Their Sulfated Conjugates on Platelet Aggregation and Blood Vessels Ex Vivo. MDPI.
3. Ginkgo biloba Extract Inhibits Platelet Activation via Inhibition of Akt. Integrative Medicine International.