107年:專師通論

糖尿病酮酸中毒(diabetic ketoacidosis)病人的鉀離子濃度會受到pH值的影響,pH值每下降0.1,鉀離子血中濃度會有何變化?

A上升0.5mEq/L
B上升1.0mEq/L
C下降0.5mEq/L
D下降1.0mEq/L

詳細解析

本題考的觀念是:酸鹼變化對血清鉀離子濃度的影響,特別是在 diabetic ketoacidosis (DKA) 的代謝性酸中毒情境下,氫離子與鉀離子在細胞內外的交換現象。

  1. 核心生理概念
    • 細胞為維持電中性,當血液 pH 降低(H⁺ 上升)時,H⁺ 進入細胞內,細胞內的正電荷需由 K⁺ 移出以平衡,因此血清 K⁺ 上升。
    • 臨床經驗與多數教科書均指出:pH 每下降 0.1,血清 K⁺ 約上升 0.5–0.6 mEq/L。此為估算值,用於臨床評估「隱藏性低血鉀」及治療時鉀補充量的推算。

  2. 選項解析
    A. 上升 0.5 mEq/L ← 正確。符合臨床常用換算公式 (≈0.5–0.6 mEq/L)。
    B. 上升 1.0 mEq/L → 誇大;僅極嚴重無緩衝的酸血症才可能見到,並非常用換算。
    C. 下降 0.5 mEq/L → 與實際方向相反;酸血症應使血鉀上升。
    D. 下降 1.0 mEq/L → 同上,方向與幅度皆不符。

  3. 正確答案論證
    在 DKA 中,病人多合併顯著代謝性酸中毒 (pH ≈7.0–7.2)。若 pH 自正常 7.4 降至 7.2,下降 0.2,預估血鉀將上升約 1 mEq/L (0.5 mEq/L ×2)。因此即使實測血鉀顯示正常或僅輕微升高,實際體內總鉀量往往已不足;待酸中

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