一位 80 歲女性病人因呼吸急促到院求診，身體檢查發現左側肺部扣診音為濁音，氣管向左偏移，呼吸音左邊較小聲且缺乏觸覺震顫，請問病人最有可能的診斷為何?

本題考的觀念是：
「胸腔理學檢查四步驟（觸診氣管偏移、敲診音質、觸覺震顫、聽診呼吸音）與常見單側肺/胸膜病變的典型組合」。

1. 核心判讀要點
   • Percussion：左側呈濁音（dull）＝該處為液體或實質組織而非充氣肺。
   • Trachea：偏向病側（向左）＝胸腔內體積下降或牽拉力增加。
   • Tactile fremitus：減弱／消失＝空氣柱被阻斷或胸膜腔有液體。
   • Breath sound：顯著減弱＝氣流到達該肺葉不足。

   「向病側拉」＋「濁音」是典型的「肺體積減少型病灶」，最常見原因為「支氣管阻塞造成的肺不張（atelectasis）」。

2. 選項逐一分析
   A. 左側張力性氣胸
   • 氣體進入胸膜腔→胸腔壓力上升→氣管、縱膈被「推向健側」。
   • 敲診為過度共鳴（hyperresonant），而非濁音。
   • 與題幹「向左偏移＋濁音」完全相反，故錯。

B. 左側大量肋膜積水（pleural effusion）
• 液體占位→體積增加→氣管被「推向健側」。
• 敲診亦為濁音/扁平音，與題幹濁音相符，但氣管方向相反。故排除。

C. 左側支氣管阻塞合併肺部塌陷（atelectasis）【正確】
• 支氣管被腫瘤、栓塞或分泌物阻塞→遠端肺泡氣體逐漸

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