106年:專師通論
一位急性心肌梗塞後的病人出現心率61-100beats/min，血壓為120/70mmHg，EKG如下圖，下列何者為正確之診斷及處置?
A診斷為AIVR(accelerated idioventricular rhythm)，只要觀察即可
B診斷為AIVR(accelerated idioventricular rhythm)，需給予同步整流100焦耳
C診斷為VT(ventricular tachycardia)，需給予不同步電擊200焦耳
D診斷為VT(ventricular tachycardia)，需給予同步整流100焦耳
詳細解析
本題考的觀念是：急性心肌梗塞後之寬 QRS 心律的鑑別──Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR) 與 Ventricular Tachycardia (VT) 的區分及處置
-
心電圖判讀與臨床特徵
• 節律：R–R 間隔規則。
• 速率：約 75 bpm。
• QRS：寬大畸形 (>0.12 s)，且可見可能的 AV 解離（P 波與 QRS 無固定關係）。
• 臨床：血壓 120/70 mmHg，病人穩定無休克。以上所示符合「AIVR」──常見於急性心肌梗塞再灌流期的良性心律。其診斷關鍵：
• 速率 40–120（常 60–100）
• 寬 QRS、規則
• AV 解離、偶見融合或捕捉搏
• 常在再灌流後出現，病人多半 hemodynamically stable -
為何不是 VT
VT 通常速率 >120–150 bpm，常伴血流動力學不穩定；ACLS 把 >150 bpm 才納入「tachycardia 需立即處理」範疇。此例速率僅 75 bpm，且病人穩定，與典型 VT 不符。 -
處置原則
• AIVR 大多屬自限性，無症狀時僅需觀察。
• 若心率過慢引起低血壓，可考慮 Atropine 或臨時起
...（解析預覽）...