一位 32 歲男性，有飲酒習慣，無關節炎及無創傷史，一日突然右膝關節劇烈疼痛，過去體檢報告顯示血中尿酸值為8~9 mg/dL，理學檢查時無發燒，但右膝關節腫脹，壓痛明顯，請問以下檢查何者最為合宜?

本題考的觀念是：
「急性單關節炎（acute monoarthritis）的正確診斷流程—首重關節液抽取檢查。」

一、臨床判斷

1. 病人為 32 歲男性，平時飲酒且血清尿酸 8–9 mg/dL，高尿酸血症屬於痛風的重要危險因子。
2. 這次表現為「突發單一關節（右膝）劇痛、腫脹、觸痛」，符合典型痛風 flare 的型態；但同樣表現也可能見於 septic arthritis、pseudogout 等，需要鑑別。
3. 急性發作期血清尿酸可正常或低於平常，因此單靠血中尿酸無法確診，也無法排除感染。

二、為何要先做「關節液分析」

1. 診斷痛風的黃金標準：在極性光顯微鏡下於關節液中找到針狀、強負雙折射的 monosodium urate 結晶。
2. 同步檢測白血球計數與革蘭染色／培養，可立即排除或確認化膿性關節炎，避免延誤致命感染。
3. 關節液也能分辨 calcium pyrophosphate 結晶（pseudogout），一次完成鑑別。
4. 操作簡單、結果快速，對治療決策關鍵，因此在任何不明原因的急性單關節炎，都應優先執行。

三、各選項解析
A. 抗核抗體（ANA）
‧ 用於系統性紅斑狼瘡或其他結締組織病篩檢，與急性單關節炎關聯度低，且陽性率隨年齡增高、偽陽性多，非首選。

B. 類風濕因子（RF）
‧ Rh

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