黃先生 82 歲，過去病史有高血壓、心臟病及糖尿病，吸菸50多年。此次入院主訴嚴重的 呼吸困難且無法躺下休息。理學檢查發現病人採端坐呼吸、下肺葉有囉音出現、頸靜脈 怒張、下肢水腫。在進行鑑別診斷時，下列何種生化指標為鑑別診斷心衰竭之重要依據?

本題考的觀念是：急性呼吸困難的鑑別診斷中，利用實驗室生化指標判斷是否為心臟衰竭 (Heart Failure, HF)──即「Natriuretic Peptides（BNP / NT-proBNP）」的臨床應用。

一、題幹重點

1. 高齡、長期高血壓、冠心病、糖尿病、抽菸史——典型心衰竭危險因子。
2. 端坐呼吸、無法平躺、肺底濕囉音、頸靜脈怒張、下肢水腫——典型左、右心衰竭合併濕阻現象。
3. 臨床需在「心因性急性肺水腫」與「呼吸道或其他原因」間快速鑑別，以指引治療（利尿、血管擴張劑或支援呼吸）。

二、各選項解析
A. CPK（CK, Creatine Phosphokinase）

• 全身骨骼肌、心肌、腦細胞破壞皆會上升，特異性低。對心衰竭診斷無助。

B. CK-MB

• 心肌梗塞早期診斷輔助；主要反映「心肌壞死」，不是判斷「心室壁張力」或「充盈壓」的工具，故用於心衰竭鑑別價值有限。

C. BNP / NT-proBNP ← 正確答案

• 心室受壓或容積負荷↑ → 釋放BNP；血中濃度與心衰嚴重度及預後高度相關。
• BNP <100 pg/mL 或 NT-proBNP <300 pg/mL 幾乎可排除HF；BNP >400–500 pg/mL 高度支持HF。
• 對急性呼吸困難病人，具有「

...（解析預覽）...