陳先生 72歲，20年前診斷有高血壓、心臟病及糖尿病，未規律追蹤或服藥。過去曾吸菸 30多年，現已戒菸 20 年。此次入院主訴嚴重的呼吸困難且無法躺下休息，理學檢查發現 個案採端坐呼吸、下肺葉有囉音出現、頸靜脈怒張、下肢水腫，最可能的診斷為何?

本題考的觀念是：急性或急性惡化之心臟衰竭（Heart Failure, HF）的臨床表現判讀與鑑別診斷。

一、臨床症狀與體徵整理

1. 嚴重呼吸困難且無法平躺 → 典型的 orthopnea，提示左心衰竭使肺循環充盈壓上升。
2. 採端坐呼吸（坐起才較舒適） → 急性肺鬱血常見姿勢。
3. 下肺葉濕囉音 → 肺水腫的重要肺部聽診發現。
4. 頸靜脈怒張、下肢水腫 → 系統性靜脈壓升高，屬右心衰竭或全心衰竭常見徵象。
   上述「肺鬱血＋系統性鬱血」同時存在，最符合「心臟衰竭」這一臨床症候群的典型描述。

二、選項逐一解析
A. 心臟衰竭（正確）
• 同時具備 dyspnea、orthopnea、rales、JVP↑、peripheral edema，屬高專一性組合。
• 病史中高血壓、冠狀動脈疾病、糖尿病皆為 HF 高危險因子。
• 72 歲高齡且長期吸菸，冠心病→缺血性心肌病變更易導致 HF。

B. 過度換氣症候群
• 以焦慮、呼吸淺快、手腳麻等代謝性鹼中毒症狀為主，並無頸靜脈怒張、下肢水腫。
• 通常患者可平躺，肺聽診無濕囉音，故不符。

C. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
• COPD 發作可有呼吸困難與端坐呼吸，但聽診以喘鳴、延長呼氣為主，濕囉音不典型。
• JVP 上升

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