有關腎臟的酸鹼平衡功能，下列何者正確？

本題觀念：

腎臟酸鹼平衡生理學 (Renal Acid-Base Physiology)

本題主要測驗考生對於腎小管不同段落（近端腎小管與遠端腎小管/集尿管）處理氫離子（H⁺）與碳酸氫根離子（HCO₃⁻）的機制是否理解。核心觀念在於理解「H⁺ 分泌」與「HCO₃⁻ 再吸收」通常是**偶合（coupled）**的過程。

選項分析

• 選項 A：近端腎小管再吸收 HCO3-，遠端腎小管分泌 H+

  • 傳統觀點（出題者原意）： 這是許多基礎生理學教科書為了教學方便所做的簡化敘述。
    • 近端腎小管 (PCT)： 負責再吸收約 80-90% 的過濾 HCO₃⁻（Bulk reabsorption）。
    • 遠端腎小管/集尿管 (DCT/CD)： 負責分泌 H⁺ 以排出每天代謝產生的固定酸（Net acid excretion），形成可滴定酸與 NH₄⁺。
  • 瑕疵分析： 這種敘述隱含了「二分法」的錯誤。事實上，近端腎小管再吸收 HCO₃⁻ 的機制正是透過分泌 H⁺（利用 NHE3 交換器）；而遠端腎小管在分泌 H⁺ 的同時，也會生成新的 HCO₃⁻ 並將其輸送回血液（視為再吸收）。因此，將兩者功能截然分開並不精確。

• **選項 B：近端腎小管分泌 H

...（解析預覽）...