111年:醫學二(2)

一個過去身體健康的 25歲女性,懷孕在某醫院婦產科定期接受產前檢查,檢查結果都正常,她後來自然產生出一個足月男嬰,但在生產後她很快出現呼吸急促、心跳加快、發紺(cyanosis)與血壓下降,接著出現痙攣與失去意識,請問下列情形是最可能出現在此病人的情況?

A肺動脈血管管腔出現空氣阻塞
B肺動脈血管管腔出現骨髓(bone marrow)
C肺動脈血管管腔中出現鱗狀上皮細胞(squamous epithelial cells)
D肺動脈血管管腔出現血栓栓塞(thromboembolism )

詳細解析

本題觀念:

羊水栓塞 (Amniotic Fluid Embolism, AFE)

這是一道典型的產科急症考題。題目描述了一位年輕產婦在自然產後,突發性地出現「呼吸急促、發紺 (缺氧)」、「血壓下降 (休克)」以及「痙攣 (seizure)」。這是羊水栓塞的經典臨床表現。

羊水栓塞 (AFE) 雖然發生率低,但死亡率極高。其病理生理機轉通常分為兩個階段:

  1. 第一階段 (心肺衰竭):羊水及其內容物 (如胎兒皮屑、胎毛、胎脂) 進入母體血液循環,引發嚴重的肺血管痙攣和過敏性反應 (anaphylactoid reaction),導致急性右心衰竭、缺氧 (發紺) 和低血壓休克。約 10-50% 的病人在這個階段會出現痙攣 (seizures) 或心跳停止。
  2. 第二階段 (凝血功能異常):若產婦度過第一階段,隨後常會發生瀰漫性血管內凝血 (DIC),導致嚴重產後大出血。

選項分析

  • A. 肺動脈血管管腔出現空氣阻塞 (Air Embolism)
    • 錯誤。空氣栓塞雖可能發生在生產過程中 (尤其是剖腹產或中心靜脈導管置入時),但其臨床表現雖有重疊 (如突發呼吸困難、低血壓),但「痙攣」並非空氣栓塞最典型的首發症狀,且題目中缺乏明顯導致大量空氣進入靜脈的操作描述。此外,相較於空氣,羊水栓塞在產後突發崩

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