婦人因為下肢腫脹合併呼吸困難住院，診斷為下肢靜脈栓塞合併肺栓塞，下列敘述何者錯誤？

本題觀念

肺栓塞是血栓堵住肺動脈或其分支，使部分肺泡仍有空氣進入，卻沒有相對應的血流通過。這會造成通氣／灌流比例失衡，增加生理死腔，並使血液重新分配到其他肺區；病人可能因此出現呼吸困難、低血氧與呼吸作功增加。 肺栓塞也會引起肺血管阻力上升、局部支氣管收縮、表面張力素功能受影響及肺泡塌陷。題目中 A 把栓塞比例「大於 30%」說成必然導致肺動脈高血壓，將連續變化的血流動力學過度簡化，也混淆急性肺動脈壓上升與持續性肺高壓；依官方答案，錯誤為 A。

選項分析

A：錯誤。肺血管阻塞確實可能使肺血管阻力及肺動脈壓上升，但影響會受到阻塞範圍、血管收縮反應、栓塞位置及原有心肺功能影響。資料常以約 30%～50% 或超過 30% 描述壓力開始明顯上升的區域，不能把「大於 30%」視為每位病人都必然發生肺動脈高血壓的絕對診斷門檻。 B：正確。栓塞區肺泡可能仍然通氣，但灌流下降或消失，形成高通氣／低灌流甚至無灌流區；血流改道至其他肺單位後，整體通氣／灌流分布失衡，並可造成低血氧。 C：正確。肺栓塞造成局部肺循環受阻與缺血，會伴隨肺泡環境及表面張力素系統的改變。表面張力素生成或功能下降時，肺泡較不容易維持張開，容易出現肺泡塌陷。 D：正確。局部支氣管收縮、表面張力素流失、肺梗塞或肺泡水腫，都可能使部分肺區通氣下降並發生肺不張。肺不張區會增加分流，進一步惡化氧合。

答案解析

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