23歲女性幼稚園老師，無過往病史，因 4 天的咳嗽、胸痛至急診求治。體溫 38.8°C ，呼吸不順暢，聽診顯示左側下肺部呼吸聲減弱，觸診之觸覺震顫（ tactile fremitus ）降低，叩診左下肺部有濁音（ dullness ）。在尚無檢驗室結果可供參考之前，下列敘述何者最正確？

本題觀念：

本題聚焦於如何根據肺部體檢發現（觸覺震顫減低、叩診濁音、呼吸音減弱）判斷胸腔積液（pleural effusion），以及對新發、病因不明之胸腔積液的初步處置原則——診斷性胸腔穿刺（thoracentesis）何時適用。

選項分析

• 選項A: 肺栓塞（pulmonary embolism）最可能診斷？

  • 肺栓塞雖可引起胸痛、呼吸急促，偶有低燒及少量積液；但診斷時聽診多正常或僅見摩擦音，罕有明顯濁音及觸覺震顫減低。本例體檢明顯濁音、震顫降低，符合液體積聚之體徵，不符PE特徵 (amboss.com)。

• 選項B: 最可能是病毒感染？

  • 病毒性肺炎多呈雙側散在乾性咳嗽，可有濕囉音，但極少導致顯著胸腔積液，體檢亦不伴單側濁音和震顫減低。此處體徵符合胸腔積液而非病毒感染 (wikidoc.org)。

• 選項C: 孕齡女性，不應作胸部X光攝影？

  • 尚未證實懷孕。臨床對呼吸急

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