111年:醫學二(1)
酗酒的 40歲男性，酒後因上腹痛且反射到後背來急診，病人血清消化酶（ amylase ）及脂肪酶（ lipase ）升高，且有低血鈣情形，則病人最有可能出現下列何種病理變化？
A胰臟出血性壞死
B心臟廣泛性壞死
C胃潰瘍穿孔
D肝臟大塊性壞死
詳細解析
本題觀念：
本題考查急性胰臟炎 (Acute Pancreatitis) 的典型臨床表現、生化數值判讀及其病理生理機轉。特別是針對重度酒精性胰臟炎所伴隨的嚴重併發症—出血性壞死 (Hemorrhagic Necrosis) 與低血鈣 (Hypocalcemia) 之間的關聯。
選項分析
- A. 胰臟出血性壞死 (Pancreatic Hemorrhagic Necrosis)：正確。
- 診斷依據：病人有酗酒史，出現典型「上腹痛反射至背部」，且血清澱粉酶 (Amylase) 及脂肪酶 (Lipase) 升高，臨床診斷為急性胰臟炎。
- 病理機轉：急性胰臟炎的機轉為胰臟酵素（如 Trypsin, Lipase）在胰臟內被異常活化，導致胰臟組織的「自體消化 (Autodigestion)」。
- 低血鈣成因：嚴重的胰臟炎會導致廣泛的脂肪壞死 (Fat Necrosis)。活化的脂肪酶將三酸甘油酯分解為脂肪酸，脂肪酸與血中的鈣離子結合形成不溶性的鈣皂 (Calcium soaps)，此過程稱為皂化作用 (Saponification)。這會大量消耗血鈣，導致低血鈣。
- 嚴重度關聯：低血鈣是重度胰臟炎的預後不良因子（Ran
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