在吞噬細胞內呈現裂殖酵母（fission yeasts）是下列何種感染的主要特徵？

本題觀念：

本題主要測試考生對於**雙相性真菌（Dimorphic Fungi）在人體組織內（特別是吞噬細胞內）型態特徵的辨識能力。核心關鍵字為「裂殖酵母（fission yeasts）」。大多數致病性酵母菌（如 Histoplasma, Cryptococcus）是以「出芽（budding）」方式繁殖，唯獨 Talaromyces marneffei（馬爾尼菲籃狀菌，舊稱 Penicillium marneffei）在人體內或 37°C 環境下會轉變為酵母菌型態，並以二分裂（binary fission）**方式繁殖，形成特徵性的橫隔（transverse septum）。

選項分析

• A. Emergomycosis（艾梅氏菌病/緊急黴菌病）

  • 病原體：Emergomyces spp.（如 E. africanus, E. pasteurianus），舊歸類於 Emmonsia 屬。
  • 組織型態：在組織切片中，呈現為胞內或胞外的小型酵母菌（2-4 μm），以**窄基部出芽（narrow-based budding）**方式繁殖。其型態與 Histoplasma capsulatum 極為相似，難以僅憑型態區分，並非以裂殖方式繁殖。
  • 結論：錯誤。

• B. Coccidioidomycosis（球孢子菌病）

  • 病原體：Coccidioides immitis 或 C. posadasii。
  • 組織型態：在人體組織內形成巨大的球體（Spherule），直徑可達 10-80 μm，球體成熟後內部充滿內孢子（Endospores）。球體破裂後釋放內孢子進行散播。
  • 結論：錯誤，不形成酵母菌或裂殖構造。

• C. Histoplasmosis（組織胞漿菌病）

  • 病原體：Histoplasma capsulatum。
  • 組織型態：典型的胞內寄生菌。在巨噬細胞（吞噬細胞）內可見大量群聚的小型酵母菌（2-4 μm）。其繁殖方式為窄基部出芽（narrow-based budding）。
  • 結論：錯誤，雖位於吞噬細胞內，但繁殖方式為出芽而非裂殖。

• D. Talaromycosis（馬爾尼菲籃狀菌病）

  • 病原體：Talaromyces marneffei（舊稱 Penicillium marneffei）。
  • 組織型態：這是東南亞特有的雙相性真菌。在人體（37°C）或巨噬細胞內，它會轉變為酵母菌型態。最關鍵的鑑別特徵是它不進行出芽生殖，而是像裂殖酵母（如 Schizosaccharomyces pombe）一樣，透過二分裂（binary fission）繁殖。顯微鏡下可見酵母細胞中央有明顯的橫隔（transverse septum），此即題目所述之「裂殖酵母」。
  • 結論：正確。

答案解析

題目明確指出病原體在吞噬細胞內呈現「裂殖酵母（fission yeasts）」的特徵。在醫用真菌學中，Talaromyces marneffei 是唯一一種具備雙相性且在酵母型態下以二分裂（binary fission）方式增殖的致病真菌。其細胞中央形成的橫隔（septum）是病理診斷上的決定性特徵（pathognomonic feature），用以區分大小相似的 Histoplasma capsulatum（出芽生殖）。因此，正確答案為 D. Talaromycosis。

核心知識點

1. Talaromyces marneffei (Talaromycosis)：

   • 特徵：雙相性真菌（25°C 黴菌/紅色色素；37°C 酵母菌）。
   • 病理型態：胞內酵母菌，Binary fission（二分裂），可見中央橫隔（Transverse septum）。
   • 流行病學：東南亞（泰國、越南、台灣、中國南部）流行，常見於 HIV 晚期患者（AIDS-defining illness）。
   • 宿主：竹鼠（Bamboo rats）是重要宿主。
   • 臨床表現：發燒、貧血、淋巴結腫大、肝脾腫大，皮膚出現臍窩狀丘疹（umbilicated papules）（類似傳染性軟疣）。

2. 真菌型態鑑別口訣：

   • Histoplasmosis：巨噬細胞內，小酵母，窄基部出芽（Small, intracellular, budding）。
   • Blastomycosis：細胞外，大酵母，寬基部出芽（Broad-based budding, "B" for Broad and Blastomycosis）。
   • Coccidioidomycosis：球體包內孢子（Spherule with endospores）。
   • Talaromycosis：巨噬細胞內，分裂生殖（Fission yeast, Septum）。
   • Cryptococcosis：具厚莢膜（Capsule），墨水染色（India ink）陽性。

參考資料

1. Pongpom M, et al. Adaptation to macrophage killing by Talaromyces marneffei. Future Sci OA. 2017. (確認 T. marneffei 在巨噬細胞內生長為 fission yeast)
2. Ellett F, et al. Macrophages protect Talaromyces marneffei conidia from myeloperoxidase-dependent neutrophil fungicidal activity during infection establishment in vivo. PLoS Pathog. 2018.
3. Vanittanakom N, et al. Penicillium marneffei infection and recent advances in the epidemiology and molecular biology aspects. Clin Microbiol Rev. 2006.