115年:醫學二(1)
移植前所進行捐贈者與受贈者之淋巴細胞混合反應（mixed lymphocyte reaction, MLR），最主要評估下列何者之相容程度？
AHLA-A
BHLA-DR
CH2-D
DH2-K
詳細解析
本題觀念：
本題考查混合淋巴細胞反應 (Mixed Lymphocyte Reaction, MLR) 的免疫學原理及其在器官移植前配對中的應用。
MLR 是一種體外試驗，將捐贈者與受贈者的淋巴細胞混合培養，觀察受贈者 T 細胞是否因識別捐贈者的「異體抗原」而活化並增生。此反應主要反映CD4+ T 細胞對MHC Class II 分子的識別與反應。
選項分析
- A. HLA-A：
- 錯誤。HLA-A 屬於 MHC Class I 分子。
- MHC Class I (HLA-A, B, C) 主要呈現抗原給 CD8+ T 細胞 (Cytotoxic T cells)。雖然 Class I 的不相容也會引起免疫反應（主要是細胞毒殺作用），但其引發 T 細胞「增生」的能力遠弱於 Class II。因此，傳統的 MLR 增生反應並非主要用來評估 HLA-A 的相容性。
- B. HLA-DR：
- 正確。HLA-DR 屬於 MHC Class II 分子。
- MHC Class II (HLA-DR, DQ, DP) 主要呈現抗原給 CD4+ T 細胞 (Helper T cells)。在 MLR 中，受贈者的 CD4+ T 細胞若識別出捐贈者細胞上的 MHC Class II 不相容，會大量分泌 IL-2 並強烈增生。因此，MLR 的細胞增生程度與 HLA-DR 的不相容程度高度相關，歷史上 MLR 甚至被用來定義 HLA-D 區域（即現在的 Class II）。
- C. H2-D：
- 錯誤。H2-D 是小鼠 (Mouse) 的 MHC Class I 分子（H-2 complex），並非人類的組織相容性抗原。題目針對醫師國考，情境為人類臨床移植。
- D. H2-K：
- 錯誤。同上，H2-K 為小鼠的 MHC Class I 分子。
答案解析
混合淋巴細胞反應 (MLR) 的原理是利用受贈者的 T 細胞（主要是 CD4+ T cell）識別捐贈者細胞表面的 MHC 分子。若兩者 MHC 不相容，T 細胞會活化、進行 DNA 合成並分裂增生。
- 強烈刺激源：MHC Class II (特別是 HLA-DR) 差異是引起 MLR 中淋巴細胞增生的最強刺激因素。
- 反應機制：同種異體 (Allogeneic) 的 MHC Class II 分子直接刺激 CD4+ T 細胞，導致強烈的細胞增生反應。
- 臨床意義：雖然現代已多用分子生物學方法 (PCR-SSOP/SSP) 進行精確的 HLA 分型，但 MLR 作為功能性測試，其結果主要反映的是 Class II (HLA-DR) 的相容性。
故最主要評估的是 (B) HLA-DR 的相容程度。
核心知識點
- MHC 分類與對應 T 細胞：
- MHC Class I (HLA-A, B, C)：分布於所有有核細胞，呈現給 CD8+ T cell (Cytotoxic)。主要由微量淋巴細胞毒殺試驗 (Microlymphocytotoxicity test) 檢測。
- MHC Class II (HLA-DR, DQ, DP)：分布於抗原呈現細胞 (APC)，呈現給 CD4+ T cell (Helper)。主要由 MLR 檢測（反映增生能力）。
- 移植配對檢測：
- MLR (Mixed Lymphocyte Reaction)：評估 Class II (HLA-DR) 相容性。陽性代表不相容（細胞增生）。
- Cross-match (交叉配對)：檢測受贈者血清中是否有預存的抗捐贈者抗體 (Pre-formed antibodies)，主要針對 Class I。