下列何種寄生蟲感染人體後，其第三期幼蟲會在橫紋肌形成囊體，臨床上此時期亦為診斷期（diagnostic stage）？

本題觀念：

本題考查的是組織內寄生蟲（Tissue Nematodes）的生活史、病理變化及其診斷階段（Diagnostic Stage）。核心關鍵在於辨識哪種寄生蟲的幼蟲會特定地在「橫紋肌」中形成「囊體（Cyst）」，且此階段為臨床診斷的依據。

選項分析：

• A. 犬蛔蟲（Toxocara canis）：

  • 生活史：人類攝入含胚卵後，幼蟲孵化並穿過腸壁進入血液循環，移行至肝、肺、腦、眼等臟器，引起**內臟幼蟲移行症（Visceral Larva Migrans, VLM）**或眼球幼蟲移行症（OLM）。
  • 診斷：雖然幼蟲會滯留在組織中（可能包含肌肉），但它們通常形成肉芽腫而非典型的「囊體」。更重要的是，肌肉切片並非其常規診斷方法（因為幼蟲難以找到），臨床主要依賴**血清學檢查（ELISA）**檢測抗體來診斷。
  • 結論：錯誤。

• B. 廣東住血線蟲（Angiostrongylus cantonensis）：

  • 生活史：人類因攝食未煮熟的蝸牛（中間宿主）或受污染的蔬果而感染第三期幼蟲（L3）。幼蟲在人體內主要移行至中樞神經系統（腦部），引起嗜酸性腦膜腦炎。
  • 診斷：診斷主要依賴腦脊髓液（CSF）檢查（發現嗜酸性球增高、偶爾可見幼蟲）或免疫學檢查。幼蟲不在橫紋肌形成診斷性囊體。
  • 結論：錯誤。

• C. 菲律賓毛線蟲（Capillaria philippinensis）：

  • 生活史：寄生於人類小腸，引起嚴重的腹瀉和吸收不良。
  • 診斷：診斷依據是糞便檢查中發現蟲卵、幼蟲或成蟲。不涉及肌肉囊體。
  • 結論：錯誤。

• D. 旋毛蟲（Trichinella spiralis）：

  • 生活史：人類因攝食含有包囊幼蟲（Encysted larvae）的未煮熟肉類（主要是豬肉）而感染。幼蟲在小腸發育為成蟲，雌蟲產下的新生幼蟲（Newborn larvae）經淋巴和血液循環進入橫紋肌（Striated muscle）。
  • 病理特徵：幼蟲侵入肌肉細胞後，會誘導細胞變異形成護士細胞（Nurse cell），並在其周圍形成膠原囊壁，將幼蟲包覆成為囊體。這些囊體即為感染期，也是診斷期。
  • 診斷：**肌肉切片（Muscle biopsy）**是確診旋毛蟲感染的經典方法，直接鏡檢觀察到肌肉中的包囊幼蟲即為陽性診斷。
  • 關於「第三期幼蟲」的說明：雖然現代寄生蟲學分類中，旋毛蟲在肌肉內的包囊幼蟲通常被歸類為第一期幼蟲（L1），但在部分傳統教學、考題或特定文獻中，可能因其為「感染階段」而與其他線蟲（通常是L3感染）混稱，或指其發育成熟度。然而，題目描述的**「橫紋肌」、「形成囊體」且為「診斷期」**這三大特徵，在選項中唯一完全符合的僅有旋毛蟲。
  • 結論：正確。

答案解析

正確答案為 D. 旋毛蟲（Trichinella spiralis）。

旋毛蟲感染（Trichinosis）的特徵性病理變化就是幼蟲侵入橫紋肌（特別是活動頻繁的肌肉，如橫膈膜、眼外肌、腓腸肌等）並形成包囊（Encysted larvae）。臨床上若懷疑感染，除了血清學檢查外，**肌肉切片（Muscle biopsy）**發現囊體內的捲曲幼蟲是確診的黃金標準（Diagnostic stage）。選項中其他寄生蟲的診斷階段均不位於肌肉囊體。

核心知識點

1. 旋毛蟲（Trichinella spiralis）：
   • 感染途徑：攝食未煮熟且含囊體（Cysts）的豬肉或野味。
   • 關鍵病理：幼蟲在橫紋肌內形成**護士細胞（Nurse cell）**複合體（囊體）。
   • 臨床症狀：初期腸胃道症狀，後期發燒、肌肉疼痛（Myositis）、眼眶周圍水腫（Periorbital edema）、嗜酸性球增多。
   • 診斷：血清學（ELISA）、肌肉切片（可見 Encysted larvae）。
2. 比較：
   • Toxocara canis：內臟/眼幼蟲移行症，血清診斷。
   • Angiostrongylus cantonensis：腦膜腦炎，CSF診斷。
   • Capillaria philippinensis：腸道寄生，糞便診斷。

參考資料

1. CDC - Trichinellosis - Diagnosis - 確認肌肉切片發現包囊幼蟲為診斷方法。
2. 衛生福利部疾病管制署 - 旋毛蟲感染症 - 確認幼蟲寄生於橫紋肌形成包囊。
3. 111寄蟲期中考古詳解 - 參考台灣考題對此類問題的描述方式（提及L3與橫紋肌囊體對應旋毛蟲）。