有關肥胖的體重管理，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是肥胖症治療與體重管理的核心原則，涵蓋了減重目標設定、特定族群（如老年人）的風險考量、減重的分期策略（減重期與維持期），以及基礎能量代謝生理學。這些觀念主要依據台灣衛生福利部國民健康署發布的《成人肥胖防治實證指引》及國際肥胖醫學指引。

選項分析

• A. 減輕原始體重的 5～10% 能改善血糖、血壓、血脂及多種發炎指標

  • 正確。這是肥胖治療的黃金標準與核心目標。醫學實證顯示，不需要將體重減至「理想體重」才能獲得健康益處。只要減少原始體重的 5-10%，即可顯著降低心血管疾病風險、改善胰島素阻抗、血壓、血脂（降低三酸甘油酯、提升高密度脂蛋白）及發炎指數（如 CRP）。這是各國指引（包括台灣國健署）的一致建議。

• B. 65 歲以上的老人減重可能會導致 lean body mass 流失

  • 正確。老年人減重的主要風險在於**肌少症（Sarcopenia）**的惡化。隨著年齡增長，肌肉量自然流失，若進行單純的熱量限制減重，除了脂肪減少外，瘦體組織（lean body mass，主要是肌肉和骨質）也會顯著流失，進而增加跌倒、骨折及失能的風險。因此，老年人減重需非常謹慎，通常建議結合足夠的蛋白質攝取與阻力運動，甚至對於體重僅略為過重的老人，重點常放在「維持體重」而非積極減重。

• C. 6 個月內減輕 10% 體重後的 6 個月內應將重點放在維持體重

  • 正確。根據生理學反應，人體在開始減重後的 6 個月左右會遇到「體重停滯期（Plateau）」，這是因為身體產生代謝適應（Metabolic adaptation），基礎代謝率下降且食慾荷爾蒙改變。臨床指引（如台灣成人肥胖防治實證指引）建議，初始減重計畫通常設定為 6 個月，目標減掉 10%。在此之後，為了對抗強大的復胖生理機制，治療重心應轉移至鞏固成果、維持體重，待身體適應新體重後，再評估是否進行下一階段的減重。

• D. 同樣熱量限制下，肥胖程度較高者減重速度通常慢於肥胖程度較低者

  • 錯誤。這違反了能量平衡的基本物理原則。
  • 理由：體重較重者（肥胖程度較高）擁有更多的身體組織（包括脂肪與非脂肪組織），因此他們的基礎代謝率（BMR）和每日總能量消耗（TDEE）通常顯著高於體重較輕者。
  • 舉例：若甲（100公斤）與乙（70公斤）進行「同樣的熱量限制」（例如兩人都攝取 1500 大卡/天）。
    • 甲的 TDEE 可能為 2500 大卡 -> 熱量赤字為 1000 大卡。
    • 乙的 TDEE 可能為 2000 大卡 -> 熱量赤字為 500 大卡。
    • 由於甲的熱量赤字更大，他在初期減去絕對體重（公斤數）的速度會快於乙。
  • 即使是比較「減去體重的百分比」，重度肥胖者在初期通常也能觀察到較快速的體重下降（部分包含水分流失）。因此，說肥胖程度較高者減重速度「較慢」是不正確的。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。選項 D 違背了基礎代謝生理學原理。體重越重者，維持身體運作所需的能量越高，在給予相同攝取熱量的情況下，其創造的「熱量赤字（Calorie Deficit）」越大，因此減重速度（絕對公斤數）理論上會比體重較輕者更快，而非更慢。

核心知識點

考生應掌握以下《成人肥胖防治實證指引》重點：

1. 治療目標：減輕 5-10% 體重即可顯著改善代謝健康（血糖、血壓、血脂）。
2. 分期策略：
   • 積極減重期：通常為前 6 個月，利用負平衡減重。
   • 維持期：6 個月後代謝適應發生，重點轉為預防復胖（Weight Maintenance）。
3. 特殊族群（老年人）：65 歲以上長者減重需評估風險與效益，避免**肌少症（Sarcopenia）**與骨質流失。重點在於「維持功能」與「增肌」，而非單純追求體重下降。
4. 能量代謝：基礎代謝率（BMR）與體重成正比。體重越重，代謝率越高，減重初期的速度通常越快。

參考資料

1. 衛生福利部國民健康署 - 成人肥胖防治實證指引 (2023年版)
2. 衛生福利部 - 減重有撇步：「聰明吃快樂動天天量體重」