115年:營養膳療(1)
關於胰島素使用的敘述，下列何者錯誤？
A長效胰島素多用做為基礎胰島素
B避免清晨時的高血糖，入睡時可使用 ultralente
C為了有最好的效果，NPH需在飯前30～60分鐘注射
D注射 insulin lispro 後應儘快進食
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗 胰島素的藥物動力學（Pharmacokinetics） 與 臨床給藥時機。考生需熟悉不同類型胰島素（速效、短效、中效、長效）的「作用開始時間 (Onset)」、「高峰時間 (Peak)」及「持續時間 (Duration)」，並據此判斷正確的給藥與進食配合時機。
選項分析
-
A. 長效胰島素多用做為基礎胰島素 (正確)
- 分析：長效胰島素（如 Glargine, Detemir, Degludec，以及舊式的 Ultralente）的特性是作用時間長（通常達 24 小時或更久）且無明顯高峰（Peakless）。這類胰島素的主要功能是提供全天候穩定的低濃度胰島素，以抑制肝臟糖質新生，維持空腹血糖穩定，這正是「基礎胰島素（Basal Insulin）」的定義。
-
B. 避免清晨時的高血糖，入睡時可使用 ultralente (正確)
- 分析：清晨高血糖通常由「黎明現象（Dawn Phenomenon）」或「Somogyi 效應」引起。為了控制清晨（空腹）的高血糖，臨床策略是提供夜間的基礎胰島素覆蓋。Ultralente 屬於舊式的長效胰島素（雖在現代臨床已多被 Glargine/Detemir 取代，但在藥理學考題中仍代表長效型）。將長效胰島素安排在「睡前（Bedtime）」施打，能使其作用覆蓋整夜，有效對抗清晨的血糖因荷爾蒙分泌而升高的現象。
-
C. 為了有最好的效果，NPH需在飯前30～60分鐘注射 (錯誤)
- 分析：這是本題的錯誤選項。
- NPH (Neutral Protamine Hagedorn) 是「中效胰島素」，其作用開始時間（Onset）約為注射後 1～2 小時，高峰（Peak）約在 4～12 小時。由於起效較慢，它主要用於提供基礎或長時間的血糖控制，而非用來即時應付餐後血糖急遽上升。
- 「飯前 30～60 分鐘注射」 是 短效胰島素（Regular Insulin, RI） 的典型給藥指導。RI 的作用開始時間約為 30～60 分鐘，必須提前注射以確保胰島素高峰與餐後血糖高峰同步。
- 若對 NPH 採取「飯前 30～60 分鐘注射」並期望它像短效胰島素一樣控制當餐血糖，效果並不佳，且不符合其藥物動力學特性。NPH 通常與短效胰島素混合使用，或單獨作為基礎胰島素使用（如早晚各一次）。
- 分析：這是本題的錯誤選項。
-
D. 注射 insulin lispro 後應儘快進食 (正確)
- 分析：Insulin Lispro（如 Humalog）是「速效胰島素類似物（Rapid-acting analog）」。其特點是吸收極快，作用開始時間（Onset）僅需 5～15 分鐘，高峰約在 1 小時內。因此，標準衛教是注射後應 「立即進食」（或於餐前 0～15 分鐘內注射），以免發生低血糖（Hypoglycemia）。
答案解析
答案選 C。 選項 C 錯誤地將「短效胰島素（Regular Insulin）」的給藥時機（飯前 30～60 分鐘）套用在「中效胰島素（NPH）」上。NPH 起效較慢（1-2小時），不需要也無法透過飯前 30-60 分鐘注射來達到控制該餐「即時」飯後血糖的最佳效果；相反地，速效或短效胰島素才需要嚴格配合進食時間。
核心知識點
考生應熟記以下各類胰島素的關鍵時間點與臨床應用：
- 速效 (Rapid-acting: Lispro, Aspart, Glulisine)：
- Onset: <15 min。
- 給藥：餐前立即注射 (0-15 min) 或餐後立即補打。
- 口訣：Inject and Eat (打了就吃)。
- 短效 (Short-acting: Regular Insulin / RI)：
- Onset: 30-60 min。
- 給藥：餐前 30 分鐘 注射。
- 特徵：唯一可靜脈注射 (IV) 的胰島素（用於 DKA）。
- 中效 (Intermediate-acting: NPH)：
- Onset: 1-2 hr。
- 外觀：混濁 (Cloudy)。
- 用途：提供半天左右的基礎量，常與短效混合使用。
- 長效 (Long-acting: Glargine, Detemir, Degludec, Ultralente)：
- Onset: 1-4 hr (Glargine)。
- 特徵：無明顯高峰 (Peakless)，作用達 24 小時。
- 用途：基礎胰島素 (Basal)，通常每日一次，睡前或固定時間打。