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115年:營養公衛(1)

根據心血管疾病流行病學研究指出，下列那些選項用於預測心臟血管疾病的危險性相對較敏感？①Hip-circumference ②Body weight ③Waist circumference ④Sagittal abdominal diameter（SAD） ⑤Knee-height

A①②
B③④
C③⑤
D②⑤

詳細解析

本題觀念：

本題考查的核心觀念是人體測量指標 (Anthropometric indicators) 與心血管疾病 (CVD) 風險之間的關聯性，特別是區分「全身性肥胖」與「腹部肥胖（中心型肥胖）」的預測能力。現代流行病學研究證實，內臟脂肪 (Visceral adipose tissue, VAT) 的堆積比皮下脂肪更能預測代謝症候群與心血管疾病風險。因此，能精準反映腹部/內臟脂肪的指標，其敏感度通常優於單純的體重或身高測量。

選項分析

  • ① Hip-circumference (臀圍)： 臀圍主要反映臀股部位的皮下脂肪 (gluteofemoral fat)。研究顯示，在調整腰圍後，較大的臀圍通常與較低的心血管疾病風險相關（具有保護作用），這與腹部脂肪的致病性相反。因此，單獨作為「危險性」預測指標時，它不如腹部肥胖指標來得直接且敏感（除非是計算腰臀比 WHR）。

  • ② Body weight (體重)： 體重包含肌肉、骨骼、水分及脂肪，無法區分脂肪分佈（皮下 vs. 內臟）或身體組成（肌肉 vs. 脂肪）。因此，體重（或單純 BMI）預測心血管疾病的敏感度通常低於腹部肥胖指標，存在所謂的「肥胖悖論」或無法識別「代謝性肥胖但體重正常」的族群。

  • ③ Waist circumference (腰圍)： 腰圍是評估腹部肥胖最常用的臨床指標。它與內臟脂肪含量高度相關，且是代謝症候群的診斷標準之一。大量研究證實，腰圍預測心血管事件的敏感度優於 BMI 和體重。

  • ④ Sagittal abdominal diameter (SAD, 腹部矢狀徑/腹部高度)： SAD 是指受試者平躺時，背部至腹部最高點的垂直距離。平躺時，皮下脂肪會因重力向兩側滑落，而內臟脂肪則會維持高度。因此，SAD 被認為是評估內臟脂肪 (Intra-abdominal adiposity) 最精準的簡易人體測量指標。多項研究指出，SAD 在預測胰島素阻抗、冠心病及心血管代謝風險方面，敏感度與特異度甚至優於腰圍 (WC) 或與其相當。

  • ⑤ Knee-height (膝高)： 膝高通常用於臥床或脊椎變形的老年人，作為推算身高的替代指標，或者反映早期營養狀況。雖然身高本身與某些心血管風險有關（如身高極矮可能風險稍高），但膝高本身並非評估當前「代謝風險」或「脂肪堆積」的直接敏感指標。

綜合分析： 在所有選項中，③ 腰圍 和 ④ SAD 是針對高風險的「腹部/內臟脂肪」最直接且敏感的測量工具。

  • 選項 A (①②)：體重與臀圍對「危險性」的預測不如腹部指標敏感，且臀圍常具保護效果。
  • 選項 B (③④)：包含兩個最強的腹部/內臟肥胖指標，是預測心血管疾病危險性相對最敏感的組合。
  • 選項 C (③⑤)：包含膝高，非主要風險指標。
  • 選項 D (②⑤)：包含體重與膝高，敏感度最低。

答案解析

正確答案：B (③④)

根據心血管疾病流行病學研究（如 American Journal of Epidemiology, International Journal of Obesity 等文獻），腹部肥胖是心血管疾病的獨立危險因子。

  1. Waist circumference (WC)：已被廣泛公認為比 BMI 更能預測心血管風險的指標。
  2. Sagittal abdominal diameter (SAD)：近年研究強調 SAD 作為內臟脂肪的替代指標，排除了皮下脂肪的干擾，對於預測冠心病 (CHD)、胰島素阻抗及代謝症候群具有極高的敏感性，甚至在某些研究中優於腰圍。 因此，③ 和 ④ 是選項中針對心血管疾病危險性預測相對最敏感的指標。

核心知識點

  1. 中心型肥胖 (Central Obesity)：是心血管疾病的關鍵風險因子。
  2. SAD (Sagittal Abdominal Diameter)：
    • 定義：受試者仰臥 (Supine) 時，背部床面至腹部最高點（通常在髂骨嵴水平）的垂直距離。
    • 生理意義：仰臥時腹部皮下脂肪向兩側垂落，SAD 主要反映由內臟脂肪支撐的高度，是估計內臟脂肪 (Visceral Fat) 絕佳的非侵入性指標。
    • 臨床價值：是預測胰島素阻抗、血脂異常及突發性冠狀動脈事件的強力指標。
  3. 比較：
    • 敏感度 (Sensitivity)：SAD ≈ WC > WHR > BMI > Body Weight。
    • SAD vs WC：SAD 對內臟脂肪的特異性更高；WC 同時包含皮下與內臟脂肪。

參考資料

  1. Iribarren C, et al. "Value of the sagittal abdominal diameter in coronary heart disease risk assessment: cohort study in a large, multiethnic population." American Journal of Epidemiology. 2006. (證實 SAD 是 CHD 的獨立強預測因子)
  2. Risérus U, et al. "Sagittal abdominal diameter as a screening tool in clinical research: cutoffs for cardiometabolic risk." Journal of Obesity. 2010. (指出 SAD 比腰圍更能預測心血管代謝風險)
  3. Pajunen P, et al. "Sagittal abdominal diameter as a new predictor for incident cardiovascular disease and total mortality." Diabetes Care. 2010.
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