有關神經性暴食症（bulimia nervosa）病人的營養治療，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題考查的是神經性暴食症（Bulimia Nervosa, BN）的醫學營養治療（MNT）原則。治療的首要目標是「阻斷暴食-清除的惡性循環（Binge-Purge Cycle）」，建立規律且正常的飲食模式，而非減重。BN 患者的核心病理機制往往源於「過度在意體重/體型」→「嚴格限制飲食（Restraint）」→「生理/心理飢餓」→「暴食（Binge）」→「罪惡感/清除行為（Purge）」。因此，打破此循環的關鍵在於避免嚴格的熱量限制。

選項分析

• A. 若病人代謝率過低，以每日 1,600～1,800 大卡開始，再逐步達到 DRI 熱量建議

  • 正確（適當）。長期反覆節食或嘔吐可能導致患者基礎代謝率（RMR）下降（雖然程度通常不如厭食症嚴重）。營養治療建議起始熱量不應過低，以免引發強烈的飢餓感而誘發暴食。根據臨床指引（如 Krause's Food & the Nutrition Care Process），對於門診 BN 患者，即使主訴吃得很少，起始熱量通常建議在 1,600～1,800 kcal/day 左右，這是一個能維持基本代謝並減少暴食衝動的安全範圍，隨後再依需求逐步調整至維持體重所需的正常熱量（DRI）。

• B. 若病人體重過重或肥胖，應採取嚴格限制熱量飲食以減輕體重

  • 錯誤（最不適當）。這是本題的正確答案。
  • 理由：雖然部分 BN 患者可能伴隨體重過重或肥胖，但在治療初期，「減重」並非首要目標，甚至可能是禁忌。「嚴格限制熱量」是誘發暴食行為的最主要扳機（Trigger）。若對 BN 患者實施嚴格低熱量飲食，會加劇其生理飢餓與心理剝奪感，導致暴食復發，使病情惡化。
  • 正確作法：應採取「非體重導向」的治療，重點在於建立規律飲食（Regular Eating）、維持體重穩定（Weight Maintenance），待暴食行為停止、飲食模式正常化且心理狀態穩定後，再評估是否需要或如何進行溫和的體重管理。

• C. 提供非水溶性纖維以改善便秘

  • 正確（適當）。便秘是 BN 患者常見的問題（尤其是長期濫用瀉藥後突然停用，可能導致腸道蠕動無力）。增加膳食纖維（包含非水溶性纖維如麥麩，與水溶性纖維）並配合充足水分，是改善便秘的標準第一線治療。雖然需注意過多纖維可能導致脹氣（Bloating），但在便秘處理原則上，提供纖維是適當的。

• D. 若病人便秘，避免補充鐵劑

  • 正確（適當）。口服鐵劑常見的副作用即為便秘及腸胃不適。BN 患者若正處於便秘困擾中（特別是瀉藥戒斷期），給予鐵劑會加重症狀，可能導致患者因腹部不適而重新依賴瀉藥或催吐。因此，除非有嚴重貧血急需治療（此時可考慮靜脈注射鐵劑或調整劑型），否則在便秘緩解前，暫時避免高劑量口服鐵劑補充是合理的臨床判斷。

答案解析

答案為 B。 神經性暴食症的病理核心在於「限制飲食導致暴食」，因此治療絕對不應採取嚴格限制熱量的手段，即使患者肥胖，也應優先以「正常化飲食行為」和「維持體重」為目標，避免強化患者對飲食的限制心態。

核心知識點

1. 神經性暴食症（BN）營養治療首要目標：中斷暴食-清除循環，而非減重。
2. 熱量設定：
   • 避免低熱量飲食（會誘發暴食）。
   • 起始熱量通常建議 1,600～1,800 kcal（或 RMR 的 120-130%），以維持代謝並預防飢餓。
3. 體重管理：在飲食失調行為（暴食/嘔吐/濫用瀉藥）完全停止前，不建議進行減重計畫。
4. 併發症管理：
   • 便秘：常見於瀉藥戒斷期，給予高纖飲食、充足水分，避免鐵劑加重便秘。
   • 牙齒酸蝕：因嘔吐造成，建議嘔吐後用小蘇打水漱口，勿立即刷牙。

參考資料

1. Nutrition in the Prevention and Treatment of Disease, 4th Edition. "Eating Disorders" Chapter.
2. Krause's Food & the Nutrition Care Process. "Medical Nutrition Therapy for Eating Disorders".
3. Academy of Nutrition and Dietetics: Nutrition Care Manual - Eating Disorders.