依據2019亞洲肌少症工作小組（Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS）對肌少症之共識，建議基層醫療可以使用下列何種問卷篩檢肌少症？

本題觀念：

本題考查重點為2019年亞洲肌少症工作小組（Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS） 更新之肌少症診斷與治療共識，特別是針對基層醫療（primary care） 或社區場域所建議的篩檢工具。

選項分析

• A. Mini Nutritional Assessment（MNA）：
  • 錯誤。MNA 是專為老年人設計的營養評估工具，用於篩檢營養不良或營養不良風險，並非針對肌少症的特異性篩檢工具。
• B. Strength, Assistance with walking, Rising from a chair, Climbing stairs, and Falls（SARC-F）：
  • 正確。AWGS 2019 共識明確建議在基層醫療或社區健康促進場域，應使用 SARC-F 問卷 或 小腿圍（Calf Circumference, CC） 作為肌少症的初步篩檢工具。
  • SARC-F 包含五個評估項目：肌力（Strength）、行走輔助（Assistance with walking）、起身（Rising from a chair）、爬樓梯（Climbing stairs）及跌倒次數（Falls）。總分 $\ge 4$ 分即視為篩檢陽性。
• C. Malnutrition Universal Screening Tool（MUST）：
  • 錯誤。MUST 是通用的營養不良篩檢工具，常用於各種醫療場域（特別是成人），主要評估 BMI、體重流失及急性疾病對營養攝取的影響，與肌少症篩檢無直接對應。
• D. Subjective Global Assessment（SGA）：
  • 錯誤。SGA 是一種臨床上常用的主觀整體營養評估工具，透過病史和理學檢查來評估病人的營養狀態，同樣非肌少症之專屬篩檢工具。

答案解析

根據 AWGS 2019 共識，為了促進肌少症的早期發現，建議採取「找尋案例（Case Finding）」的策略。在基層醫療或社區診所，醫師應對有肌少症風險的老年人進行篩檢。共識中指定的篩檢工具為 SARC-F 問卷 或測量 小腿圍（Calf Circumference）。

• 若 SARC-F $\ge 4$ 分 或 小腿圍異常（男性 $< 34$ cm，女性 $< 33$ cm），則視為篩檢陽性，需進一步評估肌力（握力）或體能表現（起立坐下測試）。
• 因此，選項 (B) SARC-F 是唯一符合 AWGS 2019 建議的肌少症篩檢問卷。

核心知識點

1. AWGS 2019 肌少症篩檢流程（社區/基層醫療）：
   • 篩檢工具：SARC-F 問卷（$\ge 4$ 分為陽性）或 小腿圍（男性 $< 34$ cm，女性 $< 33$ cm）。
   • 疑似肌少症（Possible Sarcopenia）：AWGS 2019 新增的概念。若篩檢陽性，且肌力下降（握力：男 $< 28$ kg，女 $< 18$ kg）或 體能表現差（5次起立坐下 $\ge 12$ 秒），即可診斷為「疑似肌少症」。
   • 處置：對於「疑似肌少症」患者，基層醫療即可開始進行生活型態介入（衛教、運動、營養），不需等待精密儀器（如 DXA/BIA）確認肌肉量。
2. SARC-F 內容：
   • Strength (肌力)
   • Assistance with walking (行走需輔助)
   • Rise from a chair (起身困難)
   • Climb stairs (爬樓梯困難)
   • Falls (過去一年跌倒次數)
   • 特性：特異度（Specificity）高，但敏感度（Sensitivity）較低，因此適合用於排除非肌少症個案，但在早期篩檢可能會有漏網之魚（故有些指引建議結合小腿圍變成 SARC-CalF 以提升敏感度）。

參考資料

1. Chen LK, Woo J, Assantachai P, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment. J Am Med Dir Assoc. 2020;21(3):300-307.e2. doi:10.1016/j.jamda.2019.12.012
2. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32033882/)